Эпидемический гепатит это

Гепатит эпидемический (синоним гипатит А, инфекционный гепатит, болезнь Боткина) — это вирусное заболевание, при котором поражаются различные органы и системы, особенно печень. Помимо эпидемического гепатита, существует клинически сходный с ним сывороточный гепатит. Несмотря на большое сходство, они имеют важные клинико-эпидемиологические отличия; каждое заболевание требует специальных мер профилактики, поэтому в настоящее время их регистрируют раздельно. Поскольку практически не всегда удается установить, эпидемический это гепатит или сывороточный, существует объединяющий их термин «болезнь Боткина».

Этиология. Возбудителем эпидемического гепатита А и сывороточного является фильтрующийся вирус, патогенный для человека, весьма устойчивый к воздействию факторов внешней среды.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек или носитель. Возбудитель эпидемического гепатита находится в крови и выделяется с калом. Заражение происходит через инфицированную пищу, воду, не исключается парэнтеральный, а возможно, и воздушно-капельный путь передачи. Заражение сывороточным гепатитом возникает только парэнтеральным путем — при переливании крови, употреблении недостаточно стерильных инструментов, на которых сохранились остатки крови. При этом для заражения достаточно ничтожного количества крови или сыворотки (0,01 мл). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные с легким, стертым и безжелтушным течением болезни.

Патогенез и патологическая анатомия. С током крови вирус проникает в различные органы и системы, повреждает их, особенно страдает печень. В клетках печени, развиваются воспалительно-деструктивные изменения: белковая дистрофия, некроз. Печеночная клетка теряет способность выводить билирубин, который накапливается в крови, вследствие чего развивается желтуха (см.). Нарушается участие печени в различных видах обмена — белковом, углеводном, жировом и т. д. В случаях осложнения острой и подострой дистрофией печени (массивный некроз) на вскрытии находят уменьшенную, мягкую, желтой или коричневой окраски печень.

Иммунитет. Лица, перенесшие эпидемический гепатит А, приобретают довольно стойкий иммунитет, тогда как при сывороточном гепатите иммунитет сохраняется только около года. Большинство авторов считает, что перекрестного иммунитета между эпидемическим гепатитом и сывороточным нет.

Клиническая картина (симптомы и признаки). Инкубационный период при эпидемическом гепатите — 15—45 дней, при сывороточном — до 11 мес. Как инфекционный, так и сывороточный гепатиты схожи в клиническом отношении. Сывороточный гепатит диагностируют при наличии в анамнезе переливаний крови, операций, многократных инъекций в течение 6—8 мес. до заболевания; он протекает обычно более тяжело, чем эпидемический гепатит. При развитии инфекционного и сывороточного гепатитов можно выделить периоды — преджелтушный, желтушный и период выздоровления. Симптоматика преджелтушного периода многообразна. Выделяют четыре варианта течения этого периода. При астено-вегетативном — больные жалуются на слабость, быструю утомляемость. При диспептическом — на пониженный аппетит, ощущение горечи во рту, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, тяжесть в эпигастральной области, в некоторых случаях может быть жидкий стул. При ложно ревматическом — на боли в суставах, мышцах; суставы обычно не изменены. При псевдогриппозном — на кашель, насморк, головную боль. Нередко указанные выше варианты сочетаются один с другим. Моча в этот период бывает темной — цвета пива или крепко заваренного чая с желтой пеной, кал может быть обесцвечен и напоминать замазку. Температура нередко бывает повышенной в течение 2—3 дней. Примерно на 5—7-й день болезни печень и селезенка становятся увеличенными и болезненными. Длительность преджелтушного периода 3—14 дней, реже 3 недели. При сывороточном гепатите преджелтушный период более продолжительный и характеризуется чаще всего слабостью, болями в суставах.

Для желтушного периода характерны желтушная окраска кожи и склер различной интенсивности (от слабой до резко выраженной), симптомы интоксикации: общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, чувство тяжести и переполнения желудка, повышение температуры. Желтушный период постепенно переходит в период выздоровления.

Эпидемический гепатит и сывороточный гепатит могут протекать в острой и хронической форме, давать обострения и рецидивы. Различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение болезни. Тяжесть болезни зависит от выраженности интоксикации и степени изменения функциональных проб печени. Острая форма болезни может переходить в хроническую. Хроническая форма может длиться годами, с периодическими обострениями болезни. Исходом хронической формы в большинстве является цирроз печени (см.).

Осложнения. Самым грозным осложнением является острая и подострая дистрофия печени, которая в большинстве случаев заканчивается летально. Развитию дистрофии всегда предшествуют предвестники — извращение сна (сонливость днем и бессонница ночью), боли в животе, изменение поведения больного: резкая адинамия и заторможенность или же, наоборот, эйфория, возбужденное, хорошее настроение, не соответствующее течению болезни; у некоторых больных отмечается резкое возбуждение и даже агрессивное состояние (назначать наркотики при этом нельзя!). В дальнейшем у больных развиваются полное отвращение к пище, тошнота, рвота, изо рта появляемся своеобразный сладковатый запах (печеночный). Печень начинает быстро сокращаться, становится мягкой, на коже отмечаются геморрагии, появляется кровоточивость. Развивается печеночная кома. Однако дистрофия печени может протекать без выраженных диспептических симптомов. Как правило, летальный исход связан с развитием печеночной комы. Заболевание может осложниться также холангитом (см.).

Диагностика обоих видов гепатита основывается на клинико-эпидемиологических данных и комплексе лабораторных исследований. Характерно увеличение содержания билирубина в сыворотке крови (см. Билирубинемия), высокое содержание альдолазы и трансаминаз — щавелевоуксусной и пировиноградной, сниженные показатели сулемовой пробы (см.), повышенные тимоловой пробы (см.). В крови лейкопения с лимфоцитозом, РОЭ замедленная или нормальная. В моче — уробилин и желчные пигменты. Тщательно собранный эпидемиологический анамнез помогает диагностике эпидемического гепатита (контакты с желтушными больными) или сывороточного гепатита (указания на операции, трансфузии крови, инъекции за 6—8 мес. до настоящего заболевания). Наибольшие трудности в распознавании заболевания возникают в преджелтушном периоде, когда болезнь необходимо дифференцировать с гриппом, пищевой токсикоинфекцией, инфекционным мононуклеозом, ревматизмом. Большую помощь в диагностике этого заболевания до появления желтухи могут оказать изменения цвета мочи и кала, исследование мочи на уробилин и желчные пигменты, определение ферментов крови (альдолазы и трансаминаз).

Прогноз: в большинстве случаев заболевания заканчиваются выздоровлением. Летальность составляет 0,1—0,2%.

Лечение. Специфических терапевтических средств нет, лечение строится на патогенетических основах и должно быть индивидуальным. Ранняя госпитализация и постельный режим являются обязательными для всех больных независимо от возраста и тяжести болезни. Больному необходимо обеспечить покой. Несоблюдение постельного режима часто приводит к тяжелому течению болезни, обострениям, рецидивам.

Большую роль в лечении играет правильная диета. Назначают легко усвояемое высококалорийное питание: достаточное количество углеводов (до 500 г), полноценные белки, сливочное масло ограничивают до 40 г в сутки. Пища должна быть обогащена витаминами. Рекомендуются такие продукты, как мед, фрукты, отварное мясо и рыба, паровые котлеты, каши, творог, кефир, картофель, а также обильное питье (до 2 л в сутки) в виде компотов, морсов, киселя, сладкого чая с лимоном, щелочных минеральных вод (ессентуки № 17, боржоми). Не разрешается употреблять тугоплавкие жиры, пряности, копчености, консервы, жареное мясо и рыбу, какао, шоколад, а также алкоголь. При легком и в некоторых случаях среднетяжелого течения болезни лечение можно ограничить назначением соответствующей диеты и режима, поливитаминов в драже (витамин А — 1250 ME, В1— 0,5 мг, В2— 0,5 мг, С — 70 мг, D2— 250 ME, Р — 3 мг).

При выраженной интоксикации назначают вливания 5% раствора глюкозы внутривенно и подкожно, переливания плазмы (под контролем врача), гемодез (синоним: перистон, неокомпенсан) внутривенно капельно (однократная доза до 100 мл), кислородную терапию, витамины В и С парэнтерально, в тяжелых случаях — кортикостероиды (преднизолон, преднизон, дексаметазон). Начинающаяся дистрофия печени является абсолютным показанием для назначения стероидных гормонов. Под влиянием гормональных препаратов у больных довольно быстро (на 3—5-й день лечения) снимается интоксикация, улучшается общее самочувствие, появляется аппетит, больные становятся более активными, улучшается диурез, в дальнейшем постепенно уменьшается желтуха, нормализуются размеры печени, восстанавливаются измененные функции печени. Средняя суточная доза преднизолона 30—40 мг с последующим постепенным снижением. При гормонотерапии назначают больным стол с ограничением соли (№ 5а по Певзнеру). Необходимо следить за диурезом, артериальным давлением, контролировать содержание сахара в крови и моче. В связи с тем что длительное назначение гормонов может дать осложнения в виде кровотечения (желудочно-кишечного, носового, маточного и т. д.), необходимо периодически определять протромбин крови, проверять кал на скрытую кровь. При появлении небольшой кровоточивости или низких показателей протромбина назначают викасол внутримышечно 1% раствор 2 мл в течение 2—3 дней.

Нередко у больных, которых лечат гормонами, появляются боли в сердце, обусловленные усиленным выведением калия. Потерю калия восполняют назначением его внутрь (10% раствор ацетата калия по 15 мл 3—4 раза в день). В случаях осложнений воспалительного характера назначают антибиотики (пенициллин 200 000 Е Д 6 раз в сутки внутримышечно со стрептомицином 1 г в сутки, курс 7 дней, эритромицин 200 000 ЕД 4—6 раз в сутки per os 5—7 дней, рондомицин 0,3 г в капсулах 2 раза в сутки 5—7 дней и т. д.).

Профилактика. Всех больных обязательно госпитализируют в инфекционную больницу на срок не менее 3 недель с момента появления желтухи (см. Изоляция инфекционных больных). Выписывают при полном клиническом выздоровлении и восстановлении до нормы функциональных проб печени. Больные должны не менее 6 мес. после выписки находиться под диспансерным наблюдением. В больницах соблюдается режим, предусмотренный для больных с кишечными инфекциями. Люди, бывшие в контакте с больными, подлежат наблюдению в течение 50 дней и лабораторному обследованию при появлении симптомов, свойственных эпидемическому гепатиту. Важное профилактическое значение имеет санитарный надзор за работой пищевых предприятий, особенно за водоснабжением. Для профилактики эпидемического гепатита у людей, подозреваемых на заражение, применяют гамма-глобулин (1 мл внутримышечно). В детских учреждениях, где детям не вводили гамма-глобулин в предэпидемическом периоде, при возникновении заболевания гамма-глобулин вводят всем, контактировавшим с заболевшим, но не позже 10-го дня от даты контакта. Профилактика сывороточного гепатита состоит в следующем. Весь инструментарий (шприцы, иглы, пинцеты, канюли, скальпели, зонды, системы для переливания крови и вливаний, инструменты хирургические и гинекологические, предварительно хорошо промытые и очищенные от крови) подлежит стерилизации сухим жаром в течение 1 часа при t° 160° или автоклавированием в течение 30 мин. при 1,5 атм либо кипячением в течение 45 мин. от начала кипения. Для подкожных инъекций должен применяться для каждого больного отдельный стерильный шприц с иглой (делать вливания одним шприцем, сменив иглы, запрещается). Все виды иглы Франка должны быть изъяты из употребления и заменены специальными иглами-копьями одноразового пользования.

Эпидемический гепатит или, как его еще называют, болезнь Боткина представляет собой общее инфекционное заболевание острого характера, которое провоцирует особый вирус.

Оно сопровождается поражением печени и приводит к появлению желтухи. Чтобы не допустить заражения данным видом гепатита, нужно соблюдать определенные меры предосторожности. Если же симптомы патологии все же появились, следует немедленно обратиться к врачу.

Причины

Исследования ученых позволили установить, что возбудитель такого гепатита – вирус типа А. Попадание в организм данного вещества осуществляется через рот. Возбудитель проникает через грязные руки, зараженные продукты питания и воду. Летом переносчиком инфекции могут быть мухи.
Помимо естественного механизма распространения, возбудитель гепатита может передаваться путем парентерального введения крови, а также ее продуктов. В такой ситуации заболевание квалифицируют как сывороточный гепатит, который относится к типу В. Такое заражение может произойти в следующих случаях:

  • переливание крови;
  • выполнение серопрофилактики кори;
  • гемотерапия;
  • инъекции лекарственных препаратов;
  • выполнение анализа крови нестерильными шприцами.

Симптомы

Клиническое течение такого гепатита имеет несколько стадий, а именно – преджелтушную, желтушную и выздоровления.

Наши постоянная читательница

Наша постоянная читательница справилась с ГЕПАТИТОМ С действенными медикаментами — Софосбувир и Даклатасвир. По отзывам пациентов — результат 97% — полное избавление от вируса. Мы решили посоветовать ДЕЙСТВЕННУЮ терапию Вам. Результат почти 100%. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Для преджелтушного периода в большинстве случаев характерен лихорадочно-диспепсический синдром. Пациенты ощущают общую слабость, потерю аппетита, тошноту и рвоту. У них могут возникать болевые ощущения в районе печени и отрыжка. Нередко повышается температура до 37-38,5 градусов. Длительность данного периода гепатита может составлять несколько дней или 2-3 недели.
Переход в желтушную стадию происходит достаточно стремительно. После отчетливого улучшения состояния пациента резко появляется желтуха. Прежде всего желтеют склеры, после чего изменения затрагивают кожу лица, тела, неба. В последнюю очередь желтый оттенок приобретают конечности.
На протяжении определенного времени желтуха нарастает. Чаще всего на это уходит 4-7 дней. У пациентов появляются нарушения сна, головные боли, ощущение зуда, повышенная раздражительность. При этом наблюдается падение давления, пульс становится более редким.
Наряду с этим возникает увеличение печени. Крайняя часть органа уплотняется и отличается высокой чувствительностью при пальпации. Также нередко наблюдается увеличение селезенки. В крови задерживается билирубин, который частично выделяется с мочой, что делает ее более темной. В кишечник попадает слишком мало билирубина, что обесцвечивает каловые массы.
Уровень билирубина в крови может быть разным. В легких случаях гепатита показатели остаются нормальными. В тяжелых ситуациях содержание увеличивается. На высоте болезни в крови имеет место умеренная лейкопения. При этом реакция оседания эритроцитов может быть нормальной или замедленной.

Формы заболевания

Вирусный гепатит может иметь течение различной степени тяжести. Так, выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы болезни. При легкой форме гепатита желтуха имеет кратковременный характер – длительность данной стадии обычно не превышает 2-3 суток. В этом случае эпидемический гепатит практически не влияет на состояние больного.
Иногда вирусный недуг и вовсе протекает без проявлений желтухи. В такой ситуации немаловажное значение имеет оценка активности особого фермента – альдолазы. Данный показатель повышается в несколько раз.
В сложных ситуациях обнаруживаются нарушения нервно-психического характера. У человека может наблюдаться повышенная сонливость, заторможенность реакций. Проявления желтухи при этом носят достаточно интенсивный характер.
Содержание билирубина в крови повышается до 20 мг. При этом тимоловая проба находится на уровне 20-24 единиц, а сулемовая падает до 1,1-1,4 единиц. На кожных покровах можно увидеть петехии. Помимо этого, нередко возникает ослабление тонов сердца, расширяются его границы, развивается тахикардия.
Злокачественная форма гепатита, которая представляет собой острую дистрофию печени, сопровождается диффузным массивным некрозом органа, сопровождаемым прогрессирующим отмиранием паренхимы.

Данная форма гепатита отличается стремительным уменьшением размеров печени, выраженной желтухой и серьезным состоянием больного. В данном случае у человека развиваются серьезные нарушения в работе нервной системы, серьезно страдает работа печени, появляется кровоточивость и лихорадка, прогрессирует печеночная недостаточность. В итоге у больного развивается печеночная кома.
Время появления и скорость развития токсической дистрофии органа могут быть разными. У некоторых пациентов появление желтухи сопровождается симптомами недостаточности печени. В данном случае вирусный гепатит имеет весьма стремительное и опасное течение. Летальный исход наступает буквально через несколько дней.
При этом в большинстве случаев дистрофия печени прогрессирует не так стремительно. Спустя несколько недель благополучно протекающей болезни может развиться недостаточность органа. Симптомами данного состояния становится выраженная анорексия, которая проявляется в виде отвращения к еде. Также может развиваться тошнота и рвота.
В отдельных случаях рвотные массы напоминают по внешнему виду кофейную гущу, что обусловлено высокой кровоточивостью и появлением эрозий в желудке. Помимо этого, человек страдает от общей слабости, апатии, повышенной сонливости в дневное время и бессонницы по ночам. Нередко у больных появляется повышенное возбуждение.
Увеличенная до этого момента печень начинает стремительно уменьшаться. При этом ее крайняя часть приобретает мягкую консистенцию, а область печеночной тупости становится все меньше. В этой зоне врач может выявить так называемый симптом пустого подреберья. Нередко на данной стадии появляется сладковатый запах из ротовой полости.
Однако наиболее типичным для этого состояния является прогрессирование мозговых симптомов. К ним относят повышенное возбуждение, увеличение сухожильных рефлексов, тремор конечностей. На протяжении 2-3 суток пациент теряет сознание. Если вовремя не принять меры, это состояние переходит в кому.
Однако в большинстве случае вирусный гепатит завершается полным выздоровлением. Причем это справедливо не только для легких, но и для сложных ситуаций. Иногда заболевание сопровождается обострениями и рецидивами. У отдельных пациентов может наблюдаться хроническое поражение печени. Обычно это связано с поздней госпитализацией, нарушением диеты и гигиенического режима, приемом алкогольных напитков, повышенным напряжением.

Методы лечения

Пациента с таким диагнозом обязательно нужно госпитализировать в инфекционное отделение. При этом больных нужно изолировать как минимум на 1 месяц.
Успех терапии зависит от правильной организации режима. При развитии данной формы гепатита человека нужно как можно раньше госпитализировать. При этом он обязательно должен соблюдать постельный режим.
Сегодня доказано, что для выздоровления очень важно правильно наладить режим питания. В рационе больного должно присутствовать оптимальное количество белков, жиров и углеводов. Немаловажное значение при гепатите имеет применение витаминов – особенно полезны такие вещества, как аскорбиновая кислота, тиамин, витамин В12, рибофлавин, никотиновая кислота.
Если у пациента присутствуют геморрагические явления, ему назначают витамин К или викасол. В данном случае показано внутримышечное введение.
При тяжелом или затяжном протекании недуга, возникновении ощущения зуда очень важно использовать кортикостероиды. В большинстве случаев врачи назначают преднизолон в количество 20-40 мг ежедневно. Курс лечения данным препаратом должен составлять 3-4 недели. Немаловажное значение имеет также подкожное или внутривенное введение раствора глюкозы.
При развитии осложнений или сопутствующих патологий может быть оправдано применение антибактериальных препаратов. Чтобы нормализовать отток желчи, применяют повторное дуоденальное зондирование. На протяжении всей болезни важно контролировать своевременность опорожнения кишечника.
Чтобы справиться с токсической дистрофией, применяют особый комплекс. Он должен включать неомицин, глютаминовую кислоту, кортикостероиды. Также пациенту необходимо придерживаться малобелковой диеты с большим количеством жидкости.

Острый желтушный эпидемический гепатит (болезнь Боткина) встречается у детей довольно часто, особенно в возрасте от 1 года до 5 лет, несколько реже в возрасте 5-10 лет и еще реже в школьном возрасте, после 10 лет. В грудном возрасте заболевание возможно, но встречается относительно редко. Благоприятствующими факторами надо считать пониженное состояние питания ребенка, изменение его реактивности и наличие аллергии. Заболевание иногда встречается в виде небольших эпидемий. С. П. Боткин первый высказался за то, что эта болезнь является инфекционной и может протекать как в виде легкой, так и в виде тяжелой формы (острой желтой атрофии). В настоящее время установлено, что это заболевание вирусной этиологии. Вирус находится в крови больных в дожелтушный период и в первые дни желтушного периода. Вирус передается от больного человека через каловые массы, зараженную воду и пищу, через предметы ухода. Инкубационный период длится 2-4 недели. Через 4-5 дней от начала желтухи вирус уже исчезает, и больной делается незаразным. Помимо этого, вирус может передаваться с кровью или сывороткой доноров, если они болели гепатитом и кровь взята в дожелтушный период. Такая "сывороточная желтуха" имеет более длительный инкубационный период — 2-4 месяца.

Патологическая анатомия болезни Боткина

В основе вирусного гепатита лежит более или менее резко выраженное разлитое или очаговое серозное воспаление с наличием деструктивных изменений в печеночных клетках в виде набухания и плохой прокрашиваемости ядер, наличия клеточных некрозов, жировой дегенерации. Всегда находят и измененные участки мезенхимы печени, в особенности со стороны капиллярных стенок и их эндотелия и со стороны стромы. Так называемая острая желтая атрофия, или, вернее, токсическая дистрофия печени, есть не что иное, как гепатит с тяжелой деструкцией печени, глубоким нарушением ее функций, и не является самостоятельным заболеванием. Под микроскопом можно наблюдать цепь изменений в печени от легких очаговых до тяжелых диффузных. При этом можно наблюдать как острое, так и подострое и даже хроническое течение этой формы.

Симптомы эпидемического гепатита

Эпидемический гепатит начинается незаметно, преджелтушным периодом. В этот период отмечается только потеря аппетита, дурной запах изо рта, тошнота, боли в животе, иногда поносы, иногда запоры. Характерно нарастание слабости, вялости, головных болей, повышенной раздражительности. В меньшем числе случаев отмечается наличие легких катаральных явлений верхних дыхательных путей и болей в мышцах. Длительность дожелтушного периода 3-7 дней. Температура может иногда повышаться, но не выше 37,6°.

Затем начинает выявляться желтуха, одновременно усиливаются общее недомогание и слабость. Желтушное окрашивание раньше всего появляется на склерах, затем на коже лица, туловище, твердом нёбе, кистях, ладонях. При этом моча темнеет, принимает цвет темного пива, кал начинает обесцвечиваться, имеет вид серо-глинистого. Иногда на коже появляются легкие геморрагические явления. Характерно общее угнетение организма, потеря активности, жизнерадостности. Иногда усиливается раздражительность, двигательное беспокойство. В этот период имеет место понижение возбудимости мозговой коры.

Отмечается также изменение тонуса вегетативного отдела нервной системы. Иногда бывает расстройство трофики кожи.

Пульс делается неровным, аритмичным, тоны сердца глуховаты.

При обследовании ребенка находят увеличение печени на 2- 4 см, повышенную чувствительность ее при пальпации. Иногда (в 20-30%) прощупывается и селезенка.

Температура часто дает незначительные повышения до 37,6°, редко выше. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, иногда аритмичны. Артериальное давление несколько понижено. В моче определяется высокий удельный вес, наличие желчных пигментов, часто желчных кислот и уробилина.

Со стороны крови отмечается или нормальный лейкоцитоз, или лейкопения с умеренным нейтрофилезом без сдвига влево, иногда лимфоцитоз и моноцитопения. Со стороны красных элементов крови встречается не постоянно анемия. Осмотическая стойкость несколько понижена, увеличена амплитуда. Билирубин крови всегда повышен до 2-6 мг%, он дает вначале непрямую реакцию, но в дальнейшем прямую реакцию, что говорит о печеночном происхождении билирубина. Часто отмечается наличие легкого ацидоза. Количество белков плазмы умеренно понижено, главным образом за счет альбуминов. Количество же остаточного азота повышено, главным образом за счет нарастания аминокислот и полипептидов. Жир крови также повышен.

Пробы с нагрузкой бензойнокислым натрием, гликоколом, уксуснокислым аммонием выявляют нарушение обезвреживающей, дезаминирующей и мочевинообразовательной функции печени. При нагрузке сахаром получаются патологические гликемические кривые, что говорит и о нарушении гликогенообразовательной функции. Значительно повышено в крови и содержание холестерина, фосфатидов и нейтрального жира и снижен эстерхолестерол. Таким образом, имеет место и снижение роли печени в эстерификации холестерола. Имеются данные, говорящие и за снижение в крови витаминов В1, В2, А, К, PP. Недостаток витамина К ведет к недостатку протромбина и развитию геморрагических явлений. При остром гепатите уровень протромбина характеризуется всегда низкими цифрами.

Исследование желудочного сока показывает в части случаев повышение общей кислотности, в части же нормальную или даже пониженную секрецию. Дуоденальный сок получается светлый, прозрачный, с единичными лейкоцитами и слизью.

Средняя продолжительность типичной формы болезни Боткина 20-25 дней, но в части случаев она может варьировать от 2 недель до 6-8 недель и больше.

Стадия спадения желтухи длится полторы-две недели. Печень остается увеличенной и после исчезновения желтухи еще в продолжение многих недель, а иногда и месяцев, что говорит о том, что полного выздоровления нет и после желтухи.

Следует помнить, что, помимо типичной формы эпидемического гепатита, встречаются более легкие амбулаторные формы, когда желтушность выражена очень слабо и больной ребенок остается на ногах и даже продолжает посещать школу. Наблюдаются и безжелтушные формы, диагностика которых возможна только при наличии эпидемии и других случаев заболевания в семье.

С другой стороны, всегда возможно и затяжное течение болезни до 6-8 недель и больше, а также рецидивы и обострения печеночных явлений после затихания первого приступа. Эти рецидивы развиваются чаще всего в связи с присоединением новой инфекции или в связи с нарушением диеты и режима.

Токсическая дистрофия печени

Наряду с вышеописанными легкими формами болезни Боткина, встречаются формы, где рано выявляется общая интоксикация организма, что указывает на глубокие нарушения печени. Эти формы я называю токсическими эпидемическим гепатитом. Чаще всего они, так же как и токсическая дистрофия печени, развиваются у детей с тяжелой отягощающей наследственностью, среди детей, перенесших ряд инфекций (корь, скарлатину, дифтерию), особенно после колита и дизентерии. Поначалу эти формы мало чем отличаются от доброкачественных. Несколько чаще встречается повышенная температура (выше 38°) и рвота. Предвестниками более тяжелой формы являются нарастающая адинамия, апатия, отвращение к пище. Иногда выявляется резкое беспокойство, раздражительность, легкие судороги. Затем быстро нарастает оглушенность и наступает бессознательное состояние. Вместо брадикардии появляется тахикардия и учащенное дыхание. На коже появляются единичные мелкие кровоизлияния. При исследовании находят усиление желтухи при нарастании общих токсических явлений. Печень первое время всегда увеличена, чувствительна к давлению.

При переходе в токсическую дистрофию нервная система страдает сильно. У детей наблюдается либо маниакальное состояние, бред, рвота, либо полная спячка, бессознательное состояние. Дети мочатся под себя, слабо реагируют на все окружающее, наблюдаются расстройства зрения. Все явления раздражения и резкого угнетения могут чередоваться, сменяя друг друга. Нередко появляется опистотонус, повышение рефлексов, параличи. Явления угнетения мозговой коры, двигательной заторможенности при понижении тонуса и реактивности симпатического отдела нервной системы представляют своеобразный вид охранительного торможения.

Очень характерна меняющаяся интенсивность желтушного окрашивания кожи на протяжении короткого времени. Это уменьшение желтухи не сопровождается улучшением общего состояния и уменьшением размеров печени. Иногда, наоборот, отмечается быстрое уменьшение печени за 2-3 дня, но без уменьшения желтухи и без улучшения общего состояния. Эти колебания размеров печени и интенсивности желтухи имеют очень плохое прогностическое значение. Иногда появляется типичный печеночный запах изо рта, напоминающий запах индола или скатола. Температура начинает давать резкие повышения. Развивается так называемое "большое дыхание", с частыми глубокими вздохами.

При исследовании мочи находят, кроме желчных пигментов и кислот, наличие белка, эритроцитов, цилиндров, почечных клеток и кристаллов лейцина и тирозина.

Со стороны крови находят лейкопению (в части случаев легкий лейкоцитоз), выраженный нейтрофилез со сдвигом влево и снижением моноцитов. Количество билирубина высокое. Отмечается всегда большое содержание остаточного азота с резким нарастанием аминокислот, значительно снижается резервная щелочность крови. В моче также наблюдается повышенное выделение азота аминокислот, полипептидов, аммиака. Все функции печени глубоко нарушены.

Токсическая форма гепатита есть, в сущности говоря, начальная фаза или очаговая форма токсической дистрофии печени. Вполне понятно, что между ними нет резкой грани. Выделять эту форму нужно только потому, что изменения при ней еще не носят необратимого характера и возможна репарация, тогда как при выраженной токсической дистрофии, при далеко зашедшем процессе в большинстве случаев даже энергичная терапия не дает эффекта.

Правда, в настоящее время мы знаем, что и последняя форма может протекать подостро и даже хронически; в этих случаях прогноз лучше. В острых же случаях длительность токсической дистрофии 4-14 дней.

Частота токсических форм и токсической дистрофии среди общего числа гепатитов около 6-8%. Летальность при них довольно высокая, тогда как при простых формах гепатитов она невысока, не более 2-3%.

Клиника сывороточного гепатита отличается тем, что дает возникновение сразу нескольких случаев желтухи у детей, которым была введена в один и тот же срок одна и та же сыворотка. Для преджелтушного периода характерны повышения температуры в течение 3-7 дней, головная боль, тошнота, общая слабость и наличие явлений со стороны верхних дыхательных путей либо диспепсических явлений. Точение желтушного периода обычно более легкое.

Профилактика и лечение болезни Боткина

Профилактика эпидемического гепатита заключается в возможно более раннем изолировании заболевших детей, ибо только в этот период они опасны. Необходимо тщательная дезинфекция их испражнений, мочи, а также санитарно-гигиеническое обследование очага возникновения эпидемии с проведением необходимых мероприятий по устранению дефектов. За лицами, бывшими в контакте с больным желтухой, надлежит установить тщательное наблюдение. Необходима охрана питьевых источников и пищевых блоков. Работники блока, болевшие желтухой, не допускаются к работе 2 месяца. Учитывая возможность передачи вируса через сыворотку крови, необходимо более тщательное обследование доноров для выявления у них гепатитов.

Покой и постельный режим для больных имеет большое значение. Диета, с одной стороны, должна щадить больную печень, но, с другой стороны, быть достаточно полноценной. Необходимо в первую очередь ограничить потребление жиров и назначать преимущественно углеводистую пищу с достаточным содержанием белков. Белки лучше всего вводить в виде хлеба, круп, яиц и особенно в виде творога и овсянки, которые обладают липотропным действием. Применение гамма-глобулина укорачивает срок наступления перелома и продолжительности желтушной стадии. Углеводы показаны как источник образования гликогена и как антиацидотически влияющие. Поэтому в пище должны фигурировать хлеб, крупа, мучные изделия, овощи, фрукты, сахар, молочные продукты. Вполне рационально лечение глюкозой, увеличивающей запасы гликогена в печени. В тяжелых случаях показано сочетание глюкозотерапии с инсулинотерапией (2-4 ед.). Некоторые авторы рекомендуют введение никотиновой кислоты, но мы не наблюдали при этом эффекта. Более обосновано введение витаминов В1, В2 или камполона. Полезно назначение легких слабительных и минеральных вод. В упорных случаях полезны интрадуоденальные промывания 15% сернокислой магнезией. Конечно, самого энергичного лечения требует состояние гепатаргии при печеночной дистрофии (резкое угнетение, кома, бред и т. п.). Здесь часто необходимы кровопускания (150-200 мл) с последующим введением физиологического раствора, теплые ванны, растирания, возбуждающие; при возбуждении, наоборот, теплые обертывания, лед на голову. При наличии хотя бы следов токсикоза обязательно назначение внутрь глюкозы с инсулином (3-5 единиц). Полезно испробовать и назначение пенициллина. При явлениях кровоточивости применяют витамин К и переливание крови или плазмы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Чист и Здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector