Хронический гломерулонефрит у детей клинические рекомендации 2017

Содержание

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Определение Полная ремиссия Протеинурия Частичная ремиссия Снижение протеинурии на 50% от исходного уровня или

Дата разработки протокола: 2013 года.

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

12. Исследование крови на АNA, anti-ds-DNA, p-,c-ANCA, ВИЧ

9. Осмотр ревматолога, инфекциониста.

Оценка наличия и степени выраженности отеков (от минимальных периферических до полостных и анасарки), выявление сыпи, суставного синдрома, ежедневное измерение веса, объема принятой жидкости (внутрь и парентерально) и выделенной мочи. Выявление очагов инфекций.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Нефротический синдром Хронический нефритический синдром Гипертоническая / диабетическая нефропатия Начало заболевания с появления отеков на ногах, лице может принимать волнообразное течение от случайно выявленной микрогематурии/ протеинурии, до эпизодов макрогематурии, появления отеков и повышения АД Известные в анамнезе сахарный диабет более 5-10 лет, длительная артериальная гипертензия Отеки +++ + +/- При наличии ХСН и диабетической стопы могут быть трофические изменения кожи Артериальное давление N (50%), иногда гипотония при изолированной гематурии/ протеинурии может быть –N при нефритическом синдроме чаще Гематурия Не характерна. Появляется при смешанном нефро+нефритическом синдроме Постоянная от микрогемутарии, до эпизодов макрогематурии микрогематурия +/- Протеинурия Более 3,5 г/сут Менее 2 г/сут от минимальной до нефротической Гиперазотемия Транзиторная на фоне активности НС, нарастает в зависимости от срока давности болезни При изолированной гематурии / протеинурии не характерна. При нефритическом с-ме нарастает постепенно с прогрессированием заболевания Зависит от срока давности болезни и момента диагностики

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Иммуносупрессивная терапия монотерапию кортикостероидами, а при быстропрогрессирующем течении и находке полулуний при нефробиопсии требует проведения комбинированной иммуноспурессивной терапии кортикостероиды в дебюте в виде пульс-терапии 15мг/кг веса в/в капельно №3, затем внутрь в дозе 1мг/кг/сут 60 дней, затем 0,6мг/кг/сут 60 дней, затем 0,3мг/кг/сут 60дней + циклофосфамид 0,5мг/м2, в/в капельно ежемесячно в течение 6 месяцев. Во второй линии вместо циклофосфамида возможно применение микофеноловой кислоты или микофенолата мофетил Мофетила микофенолат. (не забывать тератогенное действие и при планировании беременности отказаться от данной группы препаратов). [30-31].

Лечение первичного заболевания (гепатиты В и С). При МПГН 1 типа используют длительное лечение преднизолоном в альтернирующем режиме (30-60 мг/м2 / 48 час). В некоторых исследованиях показана эффективность лечение микофенолатом мофетил Мофетила микофенолат. [34-46].

При длительно сохраняющихся отеках назначают фуросемид 1-3мг/кг/сут внутривенно 3 раза в день через равные промежутки времени или торасемид 5-10мг внутрь. Для пациентов с рефрактерными отеками используется комбинация петлевых и тиазидоподобных диуретиков и/или калий-сберегающих диуретиков (Спиронолактон), в тяжелых случаях — комбинация диуретиков и альбумина [17].

− Обычно нет необходимости коррекции гиперлипидемии у стероидчувсвиетльынх пациентов, так как она купируется после наступления ремиссии.

Клиническая картина Микроорганизмы Терапия Перитонит Боли в животе, чувствительность при пальпации, рвота, диарея. В асцитической жикости более 100 лейкоцитов/мл, более 50% нейтрофилы S. pneumoniae, S. pyogenes, E. coli Цефотаксим или цефтриаксон 7-10 дней, ампициллин+аминогликозиды 7-10 дней Пневмонии Гипертермия, кашель, тахипное, крепитация S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus Внутрь: Амоксициллин, клавулановая кислота, эритромицин Парентерально: ампициллин+аминогликозиды или цефотаксим/цефтриаксон 7-10 дней Целлюлит Кожная эритема, уплотнение, болезненность St aphylococci, Group A streptococci, H. influenzae Амоксициллин, клавулановая кислота или цефтриаксон 7-10 дней Грибковые инфекции Легочная инфильтрация, длительная лихорадка, отсутствие ответа на антибактериальную терапию Candida, Aspergillus spp. Кожа, слизистые: Флуконазол 10 дней

3. Артериальная гипертензия: иАПФ, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы [18].

5. Побочные эффекты кортикостероидов: повышенный аппетит, задержка роста, риск инфекций, гипертензия, деминерализация костей, повышение глюкозы крови, катаракта.

Индикаторы эффективности лечения: достижение ремиссии нефротического синдрома (купирование отеков, исчезновение протеинурии), уменьшение/отмена преднизолона, замедление прогрессирования хронической болезни почек (стабильный уровень креатинина).

Иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков с вовлечением в процесс в той или иной степени и других почечных структур в зависимости от типа морфологического повреждения и клинической формы — это острый гломерулонефрит у детей. В этой статье мы расскажем про патогенез, клинические рекомендации, способы диагностики, а также о том, как проводится лечение болезни у ребенка.

Патогенез

Установлена высокая частота встречаемости антигенов HLA В12, В17, В35, DR5, DR7. Причем носительство гена В12 особенно характерно для больных с нефротическим синдромом.

Показана возможность развития гломерулонефрита при ряде наследственно обусловленных аномалий иммунитета: гомозиготность дефицита С6 и С7 фракций комплемента, дисфункции Т-клеток, наследственный дефицит антитрдмбина. Неполноценность Т-клеточного иммунитета приводит к нарушению репарации отдельных частей нефрона с дальнейшим изменением их антигенной структуры и образованием иммунных комплексов, которые локализуются на пораженных участках базальной мембраны клубочков почек.

  • отягощенная наследственность в отношении инфекционно-аллергических заболеваний,
  • повышенная восприимчивость в семье к стрептококковым инфекциям,
  • наличие у ребенка хронических очагов инфекции в миндалинах, зубах, перенесенные рожистые воспаления, стрептодермии,
  • носительство гемолитического стрептококка в зеве, на коже.

В этиологии острого гломерулонефрита играет роль бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще серотипы 4 и 12,18,29,49. Указанные серотипы стрептококков содержат М-протеин, близкий по составу к М-протеину базальной мембраны клубочков почек. Возможна в этиологии роль L-форм стрептококка. Провоцирующим фактором может быть вирусная инфекция, особенно у детей-носителей гемолитического стрептококка.

Наиболее достоверно о стрептококковой природе заболевания свидетельствует повышение титров антител к различным токсическим субстанциям стрептококков: стрептолизину О, стрептокиназе, гиалуронидазе, анти-ДНК-азе В, нейраминидазе, а также повышение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), содержащих стрептококковые антигены.

Антигены стрептококка осаждаются в гломерулах во время острой фазы стрептококковой инфекции. Через 10-14 дней наступает иммунный ответ организма ребенка, в течение которого происходит связывание антистрептококковых антител с антигеном и образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и их осаждение в клубочках почек. Далее происходит взаимодействие иммунных комплексов с системой комплемента с высвобождением его компонентов С3а, С5а и участие их в повреждении базальной мембраны клубочков почки. Активация мембраноатакующим комплексом (С5в-С9) тромбоцитов (секреция серотонина, тромбоксана В), макрофагов (секреция фосфолипидов и арахидоновой кислоты), активация мезангиальных клеток (секреция протеаз, фосфолипаз, свободных радикалов кислорода, активация хемотаксических факторов, приводящая к изменению биоэнергетического потенциала базальной мембраны клубочков почек и повреждению клеток эндотелия с высвобождением тромбогенных субэндотелиальных слоев).

В патогенезе активация фибринолитической системы при остром гломерулонефрите приводит к накоплению фибрина в клубочках почек, а активация кининовой системы к усилению воспалительного процесса. Тромбоциты подвергаются агрегации, а повышение уровня фактора Виллебранда и активация кининовой системы вызывают нарушение микроциркуляции.

Нарушения в фосфолипидном составе мембран эритроцитов ведут к функциональной дестабилизации клеточных мембран, играющих существенную роль в происхождении гематурии, а система эндотелинов (сосудосуживающих пептидов, действующих на почечную и внутриклубочковую гемодинамику) приводит к развитию внутриклубочковой гипертензии.

Острый гломерулонефрит у детй — морфология

Морфологическая картина оценивается как эндокапиллярный диффузный пролиферативный гломерулонефрит, который проходит несколько стадий – экссудативную, экссудативно-пролиферативную, пролиферативную и стадию остаточных явлений, которые могут сохраняться несколько месяцев.

При электронной микроскопии биоптата на эпителиальной стороне базальной мембраны капилляров клубочков почек выявляются «горбы» (IgG и СЗ фракция комплемента). Они сохраняются до 4-6 нед. Выявление «горбов» – важный и достоверный диагностический признак острого постстрептококкового гломерулонефрита.

Клинические рекомендации об остром гломерулонефрите

Заболевание развивается приблизительно через 10 – 14 дней после перенесенного острого стрептококкового заболевания (ангины, скарлатины, стрептодермии) или после охлаждения.

Выделяют две группы симптомов: экстраренальные и ренальные.

Экстраренальные симптомы заболевания:

  • симптомы интоксикации – недомогание, плохой аппетит, вялость, тошнота, бледность, субфебрильное повышение температуры тела;
  • острого гломерулонефритотечный синдром – пастозность, небольшие отеки утром на лице, а вечером – на голенях и в области лодыжек;
  • острого гломерулонефритгипертензионный синдром – головная боль, тахикардия, систолический шум на верхушке, повышение АД, изменение зрения.

Гипертензия бывает в 60 – 70% случаев заболевания. У мальчиков и девочек дошкольного и младшего школьного возраста гипертензия отмечается реже, чем у старших школьников. У ребенка с гипертензией отмечают ряд изменений при осмотре глазного дна: сужение и утолщение стенок артерий, гиперемия и отек соска зрительного нерва, мелкие кровоизлияния.

Тяжесть течения нефрита широко варьирует; существуют легкие формы, которые обнаруживаются случайно, другие же начинаются крайне тяжелыми симптомами и уже в первые дни болезни угрожают жизни ребенка. Родители обычно замечают отеки, мочу цвета ржавчины или же значительное уменьшение количества мочи. В других случаях обращаться у врачу родителей побуждают общие жалобы ребенка: головная боль, боли в пояснице, рвота, плохое самочувствие, бледность. Хотя и редко, но бывает, что ребенок направляется в клинику в бессознательном состоянии из-за развившейся эклампсии для лечения.

Боли в области поясницы (из-за растяжения капсулы почек) или в области живота;

Изменение цвета (покраснение, цвета мясных помоев) и помутнение мочи;

Мочевой синдром – олигурия, гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

  • Олигурия – это уменьшение диуреза на 50 – 80% или менее 300 мл/м 2 в сутки, в крови у больных – гиперкалиемия, гипермагниемия, гиперхлоремия.
  • Протеинурия при остром гломерулонефрите не превышает 1 г/л в сутки и отмечается от нескольких дней до 2 недель.
  • Гематурия — бывает во всех случаях болезни. Причиной является разрыв сосудов клубочков и диапедез эритроцитов через поврежденную базальную мембрану.
  • Цилиндрурия – единичные гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче здоровых детей, наличие эритроцитарных цилиндров – признак нефрита, а зернистых – показатель тяжести поражения почек.

Признаки

Острый гломерулонефрит у детей имеет циклическое течение и нефритический синдром. Через 2 — 3 нед. после перенесенной стрептококковой инфекции появляется одутловатость лица и отек нижних век, пастозность голеней и стоп. Может быть олигурия, диурез восстанавливается через 3 — 5 дней, особенно при своевременной диагностике и лечении.

Отмечается повышение артериального давления, тахикардия, приглушение тонов сердца с довольно быстрой обратной динамикой. Особенностью гипертензии при остром гломерулонефрите является в большинстве случаев умеренное повышение систолического и диастолического давления, что связано с анатомо-физиологической особенностью сосудов: большая ширина просвета (чем младше ребенок, тем более выражена). При циклическом течении гипертензия непродолжительна.

При исследовании мочи отмечаются высокие цифры оптической плотности мочи, протейнурия (до 1-1,5 г/сут.), гематурия от 10-15 до 50-100 эритроцитов в поле зрения, могут быть эритроцитарные цилиндры. Эритроцитурия особенно выражена в первые недели заболевания. Функция почек: на высоте заболевания и при образовании отеков отмечается снижение клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину в первые 1-2 нед. болезни.

Основные симптомы, определяющие клинику острого гломерулонефрита – это отеки, гематурия и протейнурия, гипертензия. Механизм образования отеков – снижение клубочковой фильтрации, повышение реабсорбции натрия, в результате чего происходит увеличение объема циркулирующей крови, затем задержка жидкости и натрия в тканях, повышение продукции антидиуретического гормона усиливает задержку жидкости.

Гематурия связана с повышенной проницаемостью стенки клубочков. Гипертензия обусловлена активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Осложнения: анурия, эклампсия и сердечная недостаточность.

Диагностика

Диагноз острого гломерулонефрита устанавливают на основании клинического и лабораторно-инструментального исследования.

При обследовании проводят:

  • анализы мочи (при необходимости – пробу Адисса – Каковского или Нечипоренко);
  • пробу Зимницкого, пробу Реберга;
  • ежедневное определение диуреза и количества выпитой жидкости, взвешивание пациента;
  • посевы мочи;
  • ежедневное измерение АД;
  • определение содержания в сыворотке крови креатинина, мочевины, хлоридов, калия, натрия, общего белка и белковых фракций и др.;
  • осмотр глазного дна;
  • УЗИ почек, избирательно – ренографию, урографию и др.

Критерии диагностики острого гломерулонефрита:

  • наличие предшествующей стрептококковой инфекции,
  • латентный период после инфекции 2-3 нед.,
  • острое начало, характерная клинико-лабораторная картина нефритического синдрома (отеки, гипертензия, гематурия),
  • нарушение функции почек кратковременное в острый период,
  • обнаружение в сыворотке крови ЦИК, низкого уровня СЗ фракции комплемента,
  • эндокапиллярный диффузный пролиферативный гломерулонефрит, «горбы» на эпителиальной стороне базальной мембраны капилляров (IgG и СЗ фракция комплемента).

Критерии активности болезни:

  • повышенные титры стрептококковых антител (антистрептолизина, антистрептокиназы),
  • снижение фракций комплемента СЗ, С5, повышение уровня ЦИК,
  • повышение содержания С-реактивного белка, в крови лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ,
  • активация системы гемостаза (гиперагрегация тромбоцитов, гиперкоагуляционные сдвиги),
  • стойкая лимфоцитурия,
  • ферментурия – выделение с мочой трансаминидазы,
  • повышенный уровень экскреции с мочой хемотаксических факторов.

Возможные осложнения острой фазы постстрептококкового нефрита:

  • острая почечная недостаточность, анурия встречается редко,
  • почечная эклампсия у детей старшего возраста – высокая артериальная гипертензия, нарастающая головная боль, тошнота, рвота, брадикардия, затем наступает двигательное беспокойство, потеря сознания, судороги тонического и клонического характера, развивается кома, встречается чаще в подростковом возрасте.
  • острая сердечная недостаточность и отек легкого встречаются редко.

Лечение

Чтобы вылечить острый гломерулонефрит у детей, показан режим в остром периоде постельный 3-4 нед. до исчезновения экстраренальных симптомов и улучшения ренальных.

Диета при остром гломерулонефрите

Диета бессолевая 7-10 дней, далее до 3-4 г. Ограничение белка при достаточной калорийности пищи. Белок назначается из расчета 0,5 г/сут или 50% от возрастной нормы на 7 дней, далее 1-1,5 г/кг для школьников, 1,5 — 2,0 г для дошкольников. Далее назначается стол 7а по Певзнеру. Во время отечного синдрома суточное количество жидкости определяется по диурезу предыдущего дня с добавлением 300-400 мл на экстраренальные потери.

  1. Для лечения острого гломерулонефрита у детей назначают анабиотики – пенициллин, ампициллин или амоксиклав (при отсутствии аллергии к пенициллину). При указании на аллергию к препаратам пенициллинового ряда назначается эритромицин или другие макролиды. Курс антибиотиков 10 дней, при наличии хронических очагов инфекции проводят повторные курсы.
  2. Для улучшения микроциркуляции назначаются дезагреганты: курантил (2-3 мг/кг) в три приема, трентал (5 мг/кг) 3 раза в сутки, тиклид, тиклопедин (0,25 г 2 — 3 раза) внутрь, агапурин (0,05-0,1 г).
  3. Чтобы провести лечение острого гломерулонефрита используются десенсибилизирующие средства – тавегил, кларитин, терален, диазолин, пипольфен, димедрол на протяжении 1 мес со сменой препарата каждые 7 — 10 дней.
  4. Диуретики при небольших отеках не назначаются для лечения, т.к. сами по себе отеки играют белковосберегающую роль.
  5. В случаях стойкой гипертензии назначаются гипотензивные средства – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, регулирующие системную и локальную почечную гемодинамику.
  6. Чтобы вылечить острый гломерулонефрит можно использовать козаар – антагонист рецепторов ангиотензина II. Курс, которым лечат острый гломерулонефрит — 4 нед. Доказано снижение протеинурии, замедление темпов прогрессирования процесса в почках на фоне лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.

Терапия в стационаре

В острый период лечение острого гломерулонефрита у детей проводится в стационаре. Оно должно быть крайне щадящим.

  • Противовоспалительная терапия: «Ренель», «Солидаго композитум», «Траумель С»;
  • Режим: при экстраренальных симптомах и макрогематурии – строгий постельный режим, тепло на область поясницы. Расширение режима лечения – при ликвидации гипертензии, отеков и уменьшении гематурии;
  • Диета (стол № 7) включает ограничение жидкости, исключение поваренной соли с постепенным добавлением ее в рацион. Пища должна быть витаминизированной, легкоусваиваемой, богатой калием;
  • Антибактериальная терапия – проводят не менее 2 курсов антибактериального лечения острого гломерулонефрита (антибиотики не должны обладать нефротоксичным действием);
  • Витаминотерапия;
  • Антиоксидантная терапия;
  • Консервативная санация очагов инфекции.

Этиотропная терапия: «Ангин-Хеель С», «Энгистол», «Грипп-хеель».

Дренирующая терапия: «Лимфомиозот».

Симптоматическая терапия: «Кралонин», «Нервохеель», «Ангио-Инъель», «Гастрикумель».

Прогноз лечения благоприятный. В 85-90% случаев наблюдается выздоровление, переход в хронический нефрит встречается редко. Одним из основных факторов прогрессирования являются тубулоинтерстициальные изменения:

  • снижение оптической плотности мочи,
  • лейкоцитурия,
  • снижение функции осмотического концентрирования,
  • повышение экскреции с мочой фибронектина – при очаговом поражении 0,040 г/сут, при диффузном 0,250 г/сут,
  • УЗИ-документированное наличие гипертрофированных почечных пирамид,
  • резистентность к патогенетической терапии.

После выписки из стационара пациент, прошедший лечение ОГ, направляется в местный санаторий для больных с заболеваниями почек. После выписки из санатория наблюдение за ребенком осуществляет педиатр и врач-нефролог – на первом году 1 раз в месяц, на втором – 1 раз в квартал. Осмотр ЛОР-врача и стоматолога 1 раз в 6 мес. Во время любого интеркуррентного заболевания обязательно исследование мочи, измерение артериального давления.

Диспансерное наблюдение проводится в течение 5 лет. К концу этого срока необходимо комплексное обследование с проведением функциональных почечных проб в стационаре или диагностическом центре. При отсутствии отклонений от нормы по результатам исследования ребенка можно считать выздоровевшим и снять с диспансерного учета.

Профилактика

Своевременная диагностика и лечение стрептококковых заболеваний. Лечение ангины не менее 10 дней антибиотиками. Санация хронических очагов инфекции. Анализ мочи после острой ангины и обострения хронического тонзиллита на второй-третьей неделях после стрептококковых инфекций с целью ранней диагностики возможного заболевания острым гломерулонефритом.

Теперь вы знаете патогенез острого гломерулонефрита, симптомы и способы лечения заболевания у ребенка. Здоровья вашим детям!

Хронический гломерулонефрит: современный подход к диагностике и лечению

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Хронический гломерулонефрит – это постоянно развивающийся распространенный иммуновоспалительный процесс, поражающий клубочковый аппарат почек, и как следствие, основные функционирующие элементы органа превращаются в соединительные ткани, развивается почечная недостаточность.

В урологии гломерулонефрит диагностируется довольно часто – в 1–2% всех клинических случаев.

Вероятнее всего, что на протяжении длительного времени человек не предполагает о наличии болезни, но с 20 лет начинают проявляться первые симптомы.

О хронической форме ( может означать: Форма предмета — взаимное расположение границ (контуров) предмета, объекта, а также взаимное расположение точек линии ) патологии свидетельствует продолжительное течение (не менее 1 года) и распространенное поражение почек с двух сторон.

Патогенез заболевания

Учитывая разнообразную природу формирования патологии, каждая из форм заболевания имеет свои особенности.

Хронический гломерулонефрит является длительно текущим процессом, развитым на фоне острой или подострой формы заболевания.

Главным процессом, который постоянно прогрессирует в почках при патологии, является формирование рубцов, то есть рубцевание почечных клубочков совместно с увеличением их размеров.

Под воздействием двух патологических течений происходит видоизменение органа. Размер почки существенно увеличивается, а ее вес уменьшается, что не соответствует анатомическим параметрам, происходит их утолщение, а поверхностный слой покрывается мелкими «язвами».

В связи с тем, что гипертрофия и атрофия нефронов приводят к значительному снижению объема крови в органе, кора почки истончается и приобретает неестественный серый цвет.

Чаще всего не вылеченный хронический гломерулонефрит ( заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек) ) является причиной развития почечной недостаточности.

Чем вызвана патология?

Основным этиологическим фактором, провоцирующим возникновение хронической формы заболевания, является не вылеченный острый гломерулонефрит. Но в медицине нередки случаи диагностики хронического заболевания без предшествующей острой формы.

Иногда, даже при тщательной диагностике, установить истинную причину появления заболевания не удается.

В этом случае медики склоняются к наличию в организме большого скопления нефритогенных микроорганизмов стрептококка, а также различных воспалительных процессов, например: гайморита, кариеса, холецистита и прочих.

Также болезнь может развиться на фоне перенесенных вирусных заболеваний, таких как: оспа, краснуха, грипп.

Не менее распространенными причинами данного нарушения являются аллергия и иммуновоспалительные заболевания.

Характерные симптомы в зависимости от вида болезни

В урологии выделяют 5 основных видов хронического гломерулонефрита, у каждой из которой свои характерные симптомы:

  1. Латентный – диагностируется чаще других и характеризуется слабой симптоматикой: наличие небольшого отека и повышенного давления.
  2. Гематургический – диагностируется очень редко и характеризуется изменением цвета выделяемой мочи от розового к красному.
  3. Гипертонический – средняя частота диагностирования, характеризуется высоким давлением, увеличенным объемом выделяемой мочи за сутки, частым ночным мочеиспусканием.
  4. Нефротический – средняя частота диагностирования, характеризуется высоким давлением и отечностью, объем выделяемой мочи уменьшен.
  5. Нефротически-гипертонический – средняя частота диагностирования, имеет симптомы двух описанных выше видов заболевания.

Выделяют две стадии заболевания:

  • почечная компенсация – достаточный уровень выделительной способности конечных продуктов азотистого обмена (характеризуется явным нарушением мочеотделения, но при этом продолжительное время протекает в скрытой форме, проявляясь лишь в незначительном выделении белка или крови с мочой);
  • почечная декомпенсация – низкая способность к выведению конечных продуктов азотистого обмена (характеризуется незначительными симптомами мочевого синдрома).

Методы диагностики

Первичный диагноз устанавливается во время визуального осмотра врачом, который обращает внимание на основные признаки хронического гломерулонефрита:

  • периодические боли в области поясницы;
  • пациент практически все время хочет пить;
  • нарушается отток мочи;
  • появляется отечность;
  • иногда повышается артериальное давление;
  • общее состояние пациента ухудшено;
  • появляется быстрая утомляемость и апатия.

Лабораторная диагностика заключается в следующих анализах:

  • общий анализ мочи – изменение цвета урины, повышение количества эритроцитов, изменение плотности биологического материала, белок выше нормы;
  • проба Зимницкого – отклонения от нормы в количестве суточного объема мочи и колебания уровня плотности;
  • биохимический анализ крови – низкий уровень белка, высокий уровень холестерина, наличие сиаловых кислот;
  • иммунологический анализ крови на определение антител.

Инструментальная диагностика предполагает следующие виды:

  • ультразвуковое исследование почек– определение размера органа, установление уровня фильтрации;
  • биопсия почек – определение клеточной пролиферации, наличие плотных отложений.

Цели и методики терапии

Метод лечения хронического гломерулонефрита определяет врач, основываясь на клинике заболевания, скорости прогрессирования, а также рисков возникновения или имеющихся осложнений у пациента.

Больному необходимо соблюдать щадящий режим дня, заключающийся в полном исключении возможности переутомления.

Необходимо следить за тем, чтобы не было переохлаждения. В случае работы на вредном производстве, необходимо перевестись на легкую форму труда.

В то время, когда симптомы заболевания ( это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз ) затихают, пациенту необходимо заняться лечением сопутствующих инфекционных патологий.

При хроническом гломерулонефрите ( заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек) ) ( заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек) ) обязательно соблюдение диеты. Следует снизить или полностью исключить употребление соли, алкогольных напитков и специй, контролировать количество поглощенной жидкости, сократить в рационе белковую пищу.

В качестве медикаментозной терапии больному назначают иммуносупрессивное глюкокортикостероидное лечение, прием циостатиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. При необходимости назначают диуретики и средства от давления.

Народная медицина предлагает различные комбинации трав, из которых делаются отвары и настои, способствующие нормализации артериального давления и устранению отечности, например: настой из бузины, клюквенный или березово-земляничный.

Если пациент — ребенок

При развитии хронического гломерулонефрита у детей, в основном причины появления заболевания не поддаются установлению.

Так же, как и у взрослых, патология развивается на фоне сниженной способности иммунитета, наличии вялотекущих инфекционных процессов и неверного медикаментозного лечения, часто присутствует генетический фактор.

У детей выделяют нефротическую, гематурическую и смешанную форму заболевания.

Нефротическая форма ( может означать: Форма предмета — взаимное расположение границ (контуров) предмета, объекта, а также взаимное расположение точек линии ) заболевания характеризуется острым развитием на фоне перенесенной болезни, например: ангина или ОРВИ, а также после вакцинации.

Главным симптомом является повышенная отечность, а общий анализ мочи показывает увеличение количество белка, характер заболевания длительный и стадии ремиссии сменяются периодами обострения. Развивается почечная недостаточность.

Прогноз и возможные осложнения

В случае активной терапии состояние пациента постепенно нормализуется, и явные симптомы заболевания ( это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз ) уходят, при отсутствии лечения патология неуклонно ведет к развитию почечной недостаточности и полному прекращению работы почек ( Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ).

Во время прогрессирования хронического гломерулонефрита у пациента, в дополнение к почечной недостаточности, развивается нефротическая эклампсия и острая левожелудочковая сердечная недостаточность.

Предупредить легче, чем вылечить

Профилактические процедуры заключаются в терапевтическом лечении, которое будет поддерживать здоровье пациента в нормальном состоянии и не позволит заболеванию рецидивировать.

Необходимо воздержаться или полностью ограничить физические нагрузки, в том числе и занятия спортом, следует избегать различных стрессовых ситуаций и не находиться в местах, где у больного начинаются расстройства нервной системы.

В период холодов нужно следить за тем, чтобы не происходило переохлаждение организма.

Хронический гломерулонефрит является серьезным заболеванием мочевыводящей системы, которое нуждается в качественном лечении.

Частота диагностирования заболевания ( это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз ) относительно низкая, но при этом люди с такой патологией не подлежат полному излечению, а могут лишь поддерживать болезнь в стадии ремиссии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Чист и Здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector