Хронический гломерулонефрит рекомендации

Содержание

Статьи по теме

Гломерулонефрит – тяжелое заболевание почек, чаще всего развивающееся как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции и способное привести к почечной недостаточности.

Гломерулонефритами называется группа заболеваний, при которых происходит поражение клубочков почек. Выделяют острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

Первый развивается вследствие перенесенной стрептококковой или любой другой инфекцией и имеет благоприятный исход – выздоровление

Второй характеризуется нефротическим или нефротически-нефритическим синдромом с прогрессирующим ухудшением функций почек.

Третий развивается медленно и постепенно переходит в хроническую почечную недостаточность.

Рассмотрим подробно, что такое гломерулонефрит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению, а также особенности течения данного заболевания в детском возрасте.

Гломерулонефрит: клинические рекомендации

Клинические рекомендации по гломерулонефриту – это отдельный перечень положений, созданный специально для оказания помощи больному и врачу-нефрологу в соблюдении единого стандарта диагностики и профилактики данного заболевания.

При составлении клинических рекомендаций учитывался многолетний опыт отечественной и зарубежной медицины.

Для того, чтобы лечебно-диагностические мероприятия постоянно совершенствовались, рекомендации каждый год пересматриваются и обновляются.

Острый

Острый гломерулонефрит, как правило развивается у детей 3-7 лет вследствие перенесенного эпидемического фарингита или кожных инфекционных заболеваний. У взрослых данная патология сравнительно редка.

Факторами риска острого гломерулонефрита являются:

  1. Стрептококковый фарингит.
  2. Стрептодермия.
  3. Инфекционный эндокардит.
  4. Пневмококковая пневмония.
  5. Сепсис.
  6. Менингококковая инфекция.
  7. Брюшной тиф.
  8. Инфекционный мононуклеоз.
  9. Вирусный гепатит В.
  10. Эпидемический паротит.
  11. Ветряная оспа.
  12. Инфекции, вызванные вирусом Коксаки, др.

В группу риска входят:

  • люди, не соблюдающие нормы личной гигиены;
  • лица, имеющие низкий социальный статус;
  • пациенты со стрептококковыми инфекциями.

Скрининг гломерулонефрита не осуществляется.

Согласно клиническим рекомендациям при остром гломерулонефрите, пациентам на фоне поражения организма инфекцией назначается курс антимикробной терапии сроком не менее 10 дней.

Чаще всего используют препараты на основе эритромицина или ампициллина. Дополнительно показан прием мочегонных средств.

Для коррекции иммунных реакций используются глюкокортикостероиды (например, преднизолон). Также назначают прием НПВС (Циклофосфамид, Диклофенак и др.).

После того, как острые симптомы купированы, больным назначают прием антикоагулянтов и противоаллергических препаратов.

При тяжелом течении назначается комплексная гормонотерапия и введение цитостатических средств. При развитии угрозы для жизни выполняется процедура гемодиализа или пересадки почки.

При острой форме гломерулонефрита, как и при обострении хронической формы, наблюдается умеренное увеличение СОЭ в сочетании с падением гемоглобина.

Этиологическая терапия показана после установления причины заболевания. Если имеется очаг хронической инфекции или острое инфекционное заболевание, назначают прием антибиотиков внутрь.

При инфекции, вызванной стрептококком, используются:

  1. Пенициллин.
  2. Амоксициллин (препарат выбора при синуситах, пневмониях).
  3. Цефалексин.
  4. Бензилпенициллин (при персистирующей инфекции).
  5. Доксициклин.
  6. Цефаклор.

При аллергии на бета-лактамные антибиотики назначают препараты из группы макролидов:

Проводится симптоматическая терапия: при артериальной гипертензии:

  • ингибиторы АПФ/БРА в качестве монотерапии или в сочетании с блокаторами кальциевых каналов недигидропиридинового ряда или пролонгированных форм дигидропиридинового ряда;
  • диуретики (фуросемид).

Иммунодепрессанты и глюкокотикоиды при остром гломерулонефрите не применяются, а эффективность противоаллергических средств, препаратов кальция, антиагрегантов, рутина, витамина С не доказана.

Хронический

Хронический гломерулонефрит чаще развивается у лиц мужского пола. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего оно встречается у детей и лиц 20-40 лет. Осложнения, способные привести к гибели больного, связаны в первую очередь с артериальной гипертензией и нефротическим синдромом.

К ним относятся:

  1. Инсульт.
  2. Гиповолемический шок.
  3. Острая почечная недостаточность.
  4. Венозные тромбозы.

Смертность при хроническом гломерулонефрите 3-4 стадии связана с возникшими на его фоне сердечно-сосудистыми патологиями.

Хронический гломерулонефрит – тяжелое заболевание, при котором поражается клубочковая часть почек с последующим нарушением их фильтрационной функции.

Постепенно, по мере прогрессирования заболевания, почки перестают эффективно очищать плазму крови от токсинов и метаболитов, что рано или поздно приводит развитию почечной недостаточности.

✔ Наиболее частые причины гематурии, таблица в помощь врачу в Системе Консилиум

Основываясь на клинические рекомендации при хроническом гломерулонефрите, можно выделить три основных вида классификации болезни. Исходя из клинических форм, выделяют такие виды ХГ:

  • латентный (активных симптомов нет, болезнь можно заподозрить лишь по изменениям в общем анализе мочи);
  • гематурический (болезнь Берже; выраженные отеки конечностей, кровь в моче);
  • гипертонический (30% всех случаев диагностированного ХГ);
  • нефротический (гипоальбуминемия, белок в моче, выраженные отеки, повышение уровня холестерина крови);
  • смешанный (нефротический синдром в сочетании с изменением показателей АГ, гематурией и азотемией).

В зависимости от патогенеза выделяют ХГ:

  • идиопатический (первичный);
  • ассоциированный (вторичный) – возникает на фоне тяжелых системных заболеваний – СКВ, ревматоидный артрит, бактериальный эндокардит и др.

Хронический гломерулонефрит делится по фазам – выделяют фазу обострения и фазу ремиссии, когда симптоматика заболевания стихает.

Симптомы ХГ в периоде обострения:

  • выраженные отеки конечностей и век;
  • сокращение объема суточного диуреза;
  • рост артериального давления;
  • постоянные головные боли.

В фазе ремиссии все клинические проявления патологии отсутствуют.

Изучая анамнез больного с хроническим гломерулонефритом, необходимо обращать внимание на ранее перенесенные инфекционные заболевания стрептококковой природы (тонзиллит, фарингит и др.).

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Гломерулонефрит у детей

Клинические рекомендации при гломерулонефрите у детей в целом аналогичны таковым для взрослых пациентов, однако могут корректироваться лечащим врачом индивидуально с учетом возраста ребенка, его общего состояния и формы патологии.

Лечение острого гломерулонефрита проводится в условиях стационара, а лечение подбирается на основании результатов биопсии почки в зависимости от морфологической формы и активности патологического процесса.

Выбор лечения зависит от течения гломерулонефрита и имеет нюансы при первичном и вторичном виде заболевания. Терапия иммуносупрессантами не показана при острой форме болезни, однако может проводиться при активном патологическом процессе.

  • высокие дозы лекарственных препаратов (циклофосфан, преднизолон и др.);
  • плазмоферез (при наличии показаний).

Лечение гломерулонефрита у детей, взрослых и пожилых пациентов принципиально не различается. Расчет дозы препаратов осуществляется на 1 кг веса и с учетом почечной функции, которая часто бывает снижена у пожилых пациентов и на поздних стадиях ХГН. Детям противопоказаны антибиотики тетрациклиновой и фторхинолоновой групп, а также гентамицин.

Рекомендации относительно рациона питания предусматривают строгое ограничение или полное исключение следующих продуктов:

  • поваренная соль;
  • овощные, рыбные и мясные бульоны;
  • приправы, специи;
  • чай, кофе;
  • подливы;
  • консервы.

Коды по МКБ-10

  1. N00 Острый нефритический синдром
  2. N03 Хронический нефритический синдром
  3. При проведении биопсии используются морфологические классифицирующие критерии ХГН:
  4. N03.0 Незначительные гломерулярные нарушения;
  5. N03.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения;
  6. N03.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит;
  7. N03.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит;
  8. N03.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит;
  9. N03.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит;
  10. N03.6 Болезнь плотного осадка;
  11. N03.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит;
  12. N03.8 Другие изменения;
  13. N03 .9 Неуточнённое изменение.

Диагностика гломерулонефрита

Развитию гломерулонефрита способствуют:

  • хронические вирусные гепатиты В и С;
  • геморрагический васкулит;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • карциномы различной локализации;
  • шистосомоз;
  • серповидноклеточная анемия;
  • сифилис;
  • анемия;
  • болезнь Крона.

✔ Алгоритмы диагностики при гематурии, памятку врачу скачайте в Системе Косилиум

Первый этап диагностики гломерулонефрита включает в себя опрос пациента и оценку жалоб. Как правило, это изменение цвета урины, отеки на ногах, лице, веках, пастозность кожных покровов, рвоту, тошноту, головные боли.

Следующий этап – физикальное обследование, которое очень важно для комплексной диагностики хронической формы гломерулонефрита.

На развитие нефротического синдрома указывают следующие признаки:

  • повышение АД;
  • гематурия;
  • отеки лица и век;
  • потемнение мочи;
  • признаки левожелудочковой сердечной недостаточности.

Клинические рекомендации по гломерулонефриту 2018 года рассматривают острую форму болезни и обострение хронической патологии одинаково, то есть лечение и в том, и в другом случае будет идентично.

Методы лабораторной диагностики гломерулонефрита:

  1. ОАК – умеренное повышение СОЭ, снижение гемоглобина.
  2. ОАМ – снижение объема суточного диуреза, фрагменты крови, умеренная лейкоцитурия.
  3. Биохимическое исследование крови – при стрептококковой природе гломерулонефрита в крови наблюдается рост уровня антистрептокиназы, антистрептолизина-О, антигиалуронидазы, а также С-реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот в сочетании со снижением альбумина и общего белка.

Инструментальные исследования, помогающие подтвердить или опровергнуть диагноз:

  • биопсия почки – особенно актуальна при подозрении на хроническую форму гломерулонефрита; данный вид исследования позволяет дифференцировать диагноз, уточнить форму и степень активности патологического процесса;
  • УЗИ почки – позволяет исключить обструктивные изменения мочевыводящих путей и очаги поражения почечной паренхимы;
  • электрокардиография – у больных с ХГ наблюдаются признаки гипертрофии левого желудочка.

Лечение по клиническим рекомендациям

Пациенты с гломерулонефритом проходят лечение в нефрологическом или терапевтическом стационаре.

При риске развития осложнений госпитализация носит экстренный характер. На догоспитальном этапе больной получает консультации нескольких узких специалистов, а также рекомендации по рациону питания и режиму.

Медицинские работники стационара регулярно контролируют водно-электролитный обмен пациента и уровень его артериального давления.

Клинические рекомендации при хроническом гломерулонефрите у детей и взрослых предусматривают ограничения в диете, а именно – сокращение потребления соли, исключение овощных, мясных и рыбных бульонов, специй, приправ, подлив, консервов, а также кофе и чая. Взрослым строго запрещается курить и употреблять спиртные напитки.

Если хроническим гломерулонефритом страдает женщина детородного возраста, то планировать беременность нужно только в период стойкой ремиссии заболевания.

Дополнительно пациента консультируют следующие узкие специалисты:

  1. Офтальмолог.
  2. ЛОР-врач.
  3. Дерматолог-венеролог.
  4. Гинеколог.
  5. Кардиолог.
  6. Ревматолог.
  7. Инфекционист.

При обострении больному рекомендован постельный режим до нормализации АД и исчезновения отеков. Ограничения в диете позволят замедлить развитие нефротического синдрома.

Из рациона следует исключить:

  • виноград;
  • абрикосы;
  • изюм;
  • сладкие яблоки;
  • картофель;
  • белокочанная капуста;
  • кисломолочные продукты;
  • соленые, жареные и копченые блюда.

Профилактика

Клинические рекомендации по гломерулонефриту содержат информацию не только касательно диагностики и лечения, но и профилактики.

К ним относятся:

  • постоянный контроль уровня глюкозы в крови;
  • контроль АД;
  • своевременная санация очагов хронической инфекции;
  • регулярное прохождение профосмотров и обращение к врачу при первых признаках расстройства мочеиспускания.

Эти рекомендации одинаково актуальны для лиц среднего и старшего возрастов, а также для детей и подростков.

Исследований о влиянии первичной профилактики на рецидивы гломерулонефрита, отдаленный прогноз и почечную выживаемость недостаточно.

Обычно первичная профилактика не проводится, однако антибиотикотерапия у больных фарингитом и контактных лиц, начатая в течение первых 36 часов заболевания, позволяет получить отрицательные результаты бактериологического посева и может предотвратить развитие нефрита (но не во всех случаях).

Антибактериальная терапия позволяет не допустить развитие постинфекционного гломерулонефрита, однако наблюдений по этому поводу недостаточно.

Использование преднизолона в комплексе с циклофосфаном позволяет снизить вероятность рецидива нефротического синдрома при ИГА-нефрите.

Гормональная терапия при ИГА-нефрите повышает число ремиссий нефротического синдрома. При этом сочетание преднизолона с циклофосфаном более предпочтительнов терапии гломерулонефрита, нежели монотерапия преднизолоном, так как значительно снижает частоту рецидивов.

Некоторые формы патологии (например, идиопатический мембранозный гломерулонефрит) хорошо отвечают на алкилирующие препараты (циклофосфамид, хлорамбуцил и др.). Они позволяют снизить выведение белка с мочой и сокращают риск рецидивов в последующие 2-3 года после лечения.

Длительный прием преднизолона при первом эпизоде нефротического синдрома у детей сокращает риск рецидивов в течение 1-2 лет, а 8-недельный прием циклофосфамида или хлорамбуцила и длительные курсы циклоспорина и левамизола сокращает вероятность развития рецидива у детей со стероид-чувствительным нефротическим синдромом по сравнению с монотерапией глюкокортикоидами.

Профилактика рецидивов включает в себя:

  1. Контроль за балансом жидкости.
  2. Соблюдение диеты и режима.
  3. Регулярное измерение АД.
  4. Прием назначенных врачом препаратов.
  5. Исключение стрессов, чрезмерной физической активности, переохлаждений.
  6. Отказ от вредных привычек.

Из методов фитотерапии допустим недолгий прием отвара шиповника или черноплодной рябины.

Больного необходимо информировать о необходимости регулярного контроля уровня СКФ и креатинина в крови, а также об исключении нефротоксичных лекарственных препаратов и рентгенконтрастных средств.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Определение Полная ремиссия Протеинурия Частичная ремиссия Снижение протеинурии на 50% от исходного уровня или

Дата разработки протокола: 2013 года.

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

12. Исследование крови на АNA, anti-ds-DNA, p-,c-ANCA, ВИЧ

9. Осмотр ревматолога, инфекциониста.

Оценка наличия и степени выраженности отеков (от минимальных периферических до полостных и анасарки), выявление сыпи, суставного синдрома, ежедневное измерение веса, объема принятой жидкости (внутрь и парентерально) и выделенной мочи. Выявление очагов инфекций.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Нефротический синдром Хронический нефритический синдром Гипертоническая / диабетическая нефропатия Начало заболевания с появления отеков на ногах, лице может принимать волнообразное течение от случайно выявленной микрогематурии/ протеинурии, до эпизодов макрогематурии, появления отеков и повышения АД Известные в анамнезе сахарный диабет более 5-10 лет, длительная артериальная гипертензия Отеки +++ + +/- При наличии ХСН и диабетической стопы могут быть трофические изменения кожи Артериальное давление N (50%), иногда гипотония при изолированной гематурии/ протеинурии может быть –N при нефритическом синдроме чаще Гематурия Не характерна. Появляется при смешанном нефро+нефритическом синдроме Постоянная от микрогемутарии, до эпизодов макрогематурии микрогематурия +/- Протеинурия Более 3,5 г/сут Менее 2 г/сут от минимальной до нефротической Гиперазотемия Транзиторная на фоне активности НС, нарастает в зависимости от срока давности болезни При изолированной гематурии / протеинурии не характерна. При нефритическом с-ме нарастает постепенно с прогрессированием заболевания Зависит от срока давности болезни и момента диагностики

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Иммуносупрессивная терапия монотерапию кортикостероидами, а при быстропрогрессирующем течении и находке полулуний при нефробиопсии требует проведения комбинированной иммуноспурессивной терапии кортикостероиды в дебюте в виде пульс-терапии 15мг/кг веса в/в капельно №3, затем внутрь в дозе 1мг/кг/сут 60 дней, затем 0,6мг/кг/сут 60 дней, затем 0,3мг/кг/сут 60дней + циклофосфамид 0,5мг/м2, в/в капельно ежемесячно в течение 6 месяцев. Во второй линии вместо циклофосфамида возможно применение микофеноловой кислоты или микофенолата мофетил Мофетила микофенолат. (не забывать тератогенное действие и при планировании беременности отказаться от данной группы препаратов). [30-31].

Лечение первичного заболевания (гепатиты В и С). При МПГН 1 типа используют длительное лечение преднизолоном в альтернирующем режиме (30-60 мг/м2 / 48 час). В некоторых исследованиях показана эффективность лечение микофенолатом мофетил Мофетила микофенолат. [34-46].

При длительно сохраняющихся отеках назначают фуросемид 1-3мг/кг/сут внутривенно 3 раза в день через равные промежутки времени или торасемид 5-10мг внутрь. Для пациентов с рефрактерными отеками используется комбинация петлевых и тиазидоподобных диуретиков и/или калий-сберегающих диуретиков (Спиронолактон), в тяжелых случаях — комбинация диуретиков и альбумина [17].

− Обычно нет необходимости коррекции гиперлипидемии у стероидчувсвиетльынх пациентов, так как она купируется после наступления ремиссии.

Клиническая картина Микроорганизмы Терапия Перитонит Боли в животе, чувствительность при пальпации, рвота, диарея. В асцитической жикости более 100 лейкоцитов/мл, более 50% нейтрофилы S. pneumoniae, S. pyogenes, E. coli Цефотаксим или цефтриаксон 7-10 дней, ампициллин+аминогликозиды 7-10 дней Пневмонии Гипертермия, кашель, тахипное, крепитация S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus Внутрь: Амоксициллин, клавулановая кислота, эритромицин Парентерально: ампициллин+аминогликозиды или цефотаксим/цефтриаксон 7-10 дней Целлюлит Кожная эритема, уплотнение, болезненность St aphylococci, Group A streptococci, H. influenzae Амоксициллин, клавулановая кислота или цефтриаксон 7-10 дней Грибковые инфекции Легочная инфильтрация, длительная лихорадка, отсутствие ответа на антибактериальную терапию Candida, Aspergillus spp. Кожа, слизистые: Флуконазол 10 дней

3. Артериальная гипертензия: иАПФ, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы [18].

5. Побочные эффекты кортикостероидов: повышенный аппетит, задержка роста, риск инфекций, гипертензия, деминерализация костей, повышение глюкозы крови, катаракта.

Индикаторы эффективности лечения: достижение ремиссии нефротического синдрома (купирование отеков, исчезновение протеинурии), уменьшение/отмена преднизолона, замедление прогрессирования хронической болезни почек (стабильный уровень креатинина).

Хроническая или острая форма гломерулонефрита представляет собой тяжёлое заболевание почек, при развитии которого ухудшается не только общее состояние человека, но и появляется риск для его жизни.

Клинические рекомендации при гломерулонефрите представляют собой отдельный перечень положений, которые были созданы специально с целью оказания помощи пациенту и медицинскому специалисту в соблюдении единого стандарта диагностики, лечения и профилактики данной патологии.

Составление клинических рекомендаций проводилось на основании опыта отечественной медицины, а также зарубежных специалистов. С целью совершенствования лечебно-диагностических мероприятий выполняется их ежегодный пересмотр и обновление.

Ещё недавно, клинические рекомендации при гломерулонефрите использовались с ознакомительной целью, но начиная с 2017 года, эти положения были утверждены в качестве единого стандарта.

Хроническая форма гломерулонефрита представляет собой тяжелое заболевание почек, при котором наблюдается поражение клубочковой части парного органа, с последующим нарушением фильтрационной функции.

Когда заболевание протекает в хронической форме, по мере его прогрессирования, почки перестают эффективно фильтровать плазму крови, очищать ее от продуктов обмена и токсических элементов, что приводит к развитию почечной недостаточности.

Классификация

Официальные клинические рекомендации при хроническом гломерулонефрите, включают три основных вида классификации болезни. Исходя из клинических форм, выделяют такие виды патологии:

  • Латентный. При данной форме заболевания, у пациента отсутствуют изменения в показателях артериального давления, не видны периферические отёки, а патологические изменения наблюдаются только в количественном и качественном составе мочи.
  • Гематурический. Синонимом этой формы заболевания является болезнь Берже. При данном состоянии у пациентов наблюдаются выраженные периферические отёки, а также присутствуют фрагменты крови в моче.
  • Гипертонический. На долю этой формы заболевания приходится не менее 30% всех случаев диагностированного хронического гломерулонефрита. Для гипертонической формы, характерно появление фрагментов крови в моче у пациента.
  • Нефротический. Для этого состояния характерна гипоальбуминемия, появление большого количества белка в моче, выраженные периферические отёки, а также повышение уровня холестерина в крови.
  • Смешанный. Для смешанной формы хронического гломерулонефрита характерны проявления нефротического синдрома в комбинации с изменением показателей артериального давления, азотемией и гематурией.

Исходя из патогенеза заболевания, выделяют такие его формы:

  • Идиопатический (первичный).
  • Ассоциированный (вторичный), возникающий на фоне одного из видов системных заболеваний ( ревматоидный артрит , системная красная волчанка, бактериальная форма эндокардита).

Еще одним вариантом классификации данного заболевания является подразделение по фазам. Выделяет активную фазу хронического гломерулонефрита (обострение), а также в фазу ремиссии, когда наблюдается стихание клинических проявлений.

Признаки

В период обострения хронической формы заболевания, происходит усиление отеков в области нижних конечностей и век, уменьшается объем суточного диуреза, меняются показатели артериального давления в сторону увеличения и регулярно беспокоит головная боль.

В период ремиссии, человек может не замечать изменения в общем состоянии.

Анализируя анамнез пациента с хронической формой гломерулонефрита, необходимо получить информацию о ранее перенесенных инфекционных заболеваниях стрептококковой природы (фарингит, тонзиллит).

Причины

Потенциальными факторами развития данного заболевания могут выступать такие патологии, как хронический вирусный гепатит С и В, геморрагический васкулит, карциномы, анкилозирующий спондилоартрит, шистосомоз, сифилис, серповидноклеточная анемия и болезнь Крона.

Диагностика

Физикальная

На первичном этапе диагностики хронической формы гломерулонефрита производится оценка жалоб пациента. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на изменение цвета мочи, головную боль, пастозность и отечность нижних конечностей, век и лица, рвоту и тошноту.

Методика физикального обследования является важным этапом комплексной диагностики хронической формы гломерулонефрита.

Распознать возникновение нефротического синдрома можно по таким признакам:

  • Изменение показателей артериального давления в сторону его повышения;
  • Кровь в моче при гломерулонефрите (гематурия)
  • Отёк лицевой части и верхних век;
  • Изменение цвета мочи, когда она приобретает оттенок мясных помоев, черного чая или не крепкого кофе;
  • Признаки левожелудочковой сердечной недостаточности.

Лабораторная

Если у человека развился острый гломерулонефрит клинические рекомендации имеют аналогичный характер с теми предписаниями, которые касаются фазы обострения хронической формы патологии.

На этапе лабораторной диагностики гломерулонефрита, используются такие методики:

  • Общеклиническое исследование крови. При острой форме заболевания и при обострении хронического гломерулонефрита, в общеклиническом анализе крови будет наблюдаться умеренное повышение СОЭ, а также снижение показателей гемоглобина.
  • Биохимическое исследование крови. Если причиной возникновения почечной патологии послужило инфекционное заболевание стрептококковой природы, то в биохимическом анализе крови будет наблюдаться повышение таких показателей, как антистрептокиназа, антистрептолизин-О, антигиалуронидаза. Кроме того, повышается уровень С-реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот, снижаются показатели альбумина и общего белка, что говорит о развитии нефротического синдрома.
  • Общеклиническое исследование мочи. В период обострения наблюдается снижение объема суточного диуреза, повышение удельного веса мочи, присутствие фрагментов крови в осадке, а также умеренная лейкоцитурия.

Инструментальная

Методики инструментального исследования помогают подтвердить или опровергнуть клинический диагноз. К таким методам относят:

  • Методика почечной биопсии. Эта разновидность диагностики считается золотым стандартом при подозрении на хроническую форму гломерулонефрита. Данный способ позволяет провести дифференциальное исследование, уточнить степень активности патологии и ее форму.
  • Ультразвуковое исследование почек. Эта методика используется с целью исключения обструктивных изменений в мочевыводящих путях и очаговых поражений в области почечной паренхимы.
  • Электрокардиография. У пациентов с хронической формой данного заболевания наблюдаются признаки гипертрофических изменений в области левого желудочка.

Когда диагностируется острый или хронический гломерулонефрит у детей клинические рекомендации имеют аналогичный вид, но могут корректироваться лечащим врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от возраста ребенка, его общего состояния и формы патологического процесса.

Рекомендации

При обнаружении признаков данного заболевания, пациента направляют в нефрологический или терапевтический стационар. Если существует риск возникновения осложнений, госпитализация осуществляется в экстренном порядке.

На догоспитальном этапе человек получает дополнительные консультации узкопрофильных специалистов, а также рекомендации по соблюдению режима и соответствующей диеты.

В условиях стационара, ведется регулярный контроль за водно-электролитным обменом пациента, а также за уровнем артериального давления.

При хроническом или остром гломерулонефрите у детей клинические рекомендации относительно диеты предусматривают строгое ограничение поваренной соли, а также исключение из рациона овощных, рыбных и мясных бульонов, приправ и специй, чая и кофе, консервов и подлив.

Если речь идёт о взрослом пациенте, то под строгий запрет попадает табакокурение и алкогольные напитки.

Если данная патология была диагностирована у женщины репродуктивного возраста, то планировать наступление беременности, рекомендовано только в период стойкой ремиссии хронического гломерулонефрита.

С целью получения дополнительных рекомендаций, пациенту могут быть рекомендованы консультации таких медицинских специалистов:

  • Окулист;
  • Отоларинголог;
  • Дерматовенеролог;
  • Гинеколог;
  • Ревматолог;
  • Кардиолог;
  • Инфекционист.

В период обострения патологических изменений, пациенту рекомендован постельный режим до момента нормализации показателей артериального давления и до исчезновения отёков.

Диета предусматривает строгое ограничение объема потребляемой поваренной соли (до 4 г в сутки). Кроме того, ограничивается количество употребляемого белка до 0,5 г/кг в сутки. Такая диета позволяет замедлить развитие нефротического синдрома.

Из ежедневного рациона рекомендовано полностью исключить такие продукты питания, как виноград, изюм, абрикосы, сладкие сорта яблок, белокочанная капуста, картофель, кисломолочные продукты, ингредиенты, прошедшие засолку, обжаривание и копчение.

Медикаментозная терапия

При остром течении гломерулонефрита, на фоне инфекционного поражения организма, пациенту назначают антибактериальные средства курсом на 10 дней и более. Как правило, используется Ампициллин или Эритромицин. Кроме антибиотиков, назначаются диуретические (мочегонные) средства.

Скорректировать иммунные реакции помогает использование глюкокортикостероидных противовоспалительных средств, таких, как Преднизолон. Применяются также медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (Циклофосфамид и Диклофенак).

После купирования острых проявлений болезни, пациентам назначают прием антикоагулянтов и антигистаминных (противоаллергических) лекарственных средств. При тяжелом течении болезни, назначается комплексная гормональная терапия и введение цитостатиков.

При угрозе летального исхода, выполняется процедура гемодиализа или трансплантация парного органа.

Профилактика

Единые клинические рекомендации относительно острого и хронического гломерулонефрита, содержат информацию не только о правилах диагностики и лечения этой патологии, но и о вариантах ее профилактики. К таким вариантам относят:

  • Регулярный контроль содержания глюкозы в системном кровотоке;
  • Контроль показателей артериального давления;
  • Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, в частности патологий, спровоцированных стрептококковой инфекцией (фарингит, тонзиллит);
  • Регулярное прохождение профилактического медицинского осмотра и обращение к врачу при появлении расстройств мочеиспускания.

Вышеперечисленные рекомендации одинаково актуальны для пациентов средней и пожилой возрастных групп, а также для детей и подростков.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Чист и Здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector