Ципрофлоксацин и офлоксацин разница

Большой популярностью в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний пользуются фторхинолоны. Часто врачи назначают Левофлоксацин или Ципрофлоксацин, сравнение этих препаратов поможет определить, в каких случаях тот или иной медикамент окажет положительное действие.

Большой популярностью в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний пользуются Левофлоксацин или Ципрофлоксацин.

Характеристика Левофлоксацина

Левофлоксацин — синтетически созданный антибиотик-фторхинолон. В качестве действующего вещества препарата выступает изомерный аналог офлоксацина. Одна таблетка содержит 250 мг левофлоксацина гемигидрата.

Показаниями к применению являются инфекционные болезни, вызываемые чувствительной микрофлорой:

  • острые синуситы;
  • хронический бронхит в острой стадии;
  • воспаление легких;
  • инфекции мочевыделительного тракта;
  • простатиты;
  • инфекционные поражения кожи;
  • инфекции желудочно-кишечного тракта.

Средняя суточная доза при пероральном приеме составляет 500 мг.

Не назначается, если у пациента наблюдаются аллергические реакции на один из компонентов, входящих в состав препарата.

Также противопоказан при таких клинических картинах:

  • эпилепсия;
  • проблемы с сухожилиями при применении фторхинолов.

Не используют лекарственное средство в педиатрии (возможно нарушение суставного хряща).

Не проводят лечение медикаментами в период беременности и грудного вскармливания.

В редких случаях могут наблюдаться следующие отрицательные последствия:

  • кандидоз;
  • микозы;
  • воспаление и дистрофия ткани сухожилия, разрывы;
  • снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов или эритроцитов;
  • анафилактический шок;
  • анорексия, гипогликемия;
  • нарушение сна, нервозность, раздражительность;
  • расстройство вкуса;
  • тремор конечностей;
  • вертиго, звон в ушах;
  • тахикардия, артериальная гипотензия, удлинения интервала QT;
  • бронхоспазм, нехватка воздуха, аллергический пневмонит;
  • тошнота, рвота, диспепсия, диарея;
  • гепатит, желтуха;
  • сыпь, зуд, ангионевротический отек, гипергидроз;
  • нарушение почечных функций;
  • астения, пирексия, боль в груди, спине, конечностях;
  • приступы порфирии.

После приёма Левофлоксацина, в редких случаях могут наблюдаться следующие отрицательные последствия: кандидоз, микозы.

При употреблении препарата в больших дозах, чем рекомендовано, могут появиться такие симптомы:

  • головокружение, потеря сознания;
  • судороги;
  • удлинение QT-интервала.

При передозировке нужно сразу прекратить прием медикамента, обратиться к врачу, сделать ЭКГ.

Диализ неэффективен, потому что антидот отсутствует. Лечение может быть только симптоматическим.

Характеристика Ципрофлоксацина

Основное действующее вещество препарата — ципрофлаксацин. В состав медикамента входят вспомогательные компоненты: крахмал, тальк, диоксиды титана и кремния, стеарат магния и лецитин.

Показаниями к применению лекарственного препарата являются:

  • острый бронхит, обострения заболевания в хронической форме;
  • тяжелая форма туберкулеза;
  • легочное воспаление;
  • инфекции, развивающиеся вследствие муковисцидоза;
  • воспаление среднего уха — отит;
  • гаймориты;
  • фронтит;
  • фарингит;
  • тонзиллит;
  • усложненные инфекции и воспаления мочевой системы;
  • хламидиоз;
  • гонорея;
  • инфекционные заболевания ЖКТ;
  • инфекционные кожные повреждения, ожоги, язвы и ряд других.

Лекарственное средство может применяться при лечении послеоперационных инфекционных осложнений.

Нельзя принимать Ципрофлоксацин при аллергических реакциях на главное и вспомогательные составляющие медикамента, a также одновременном применении тизанидина.

Противопоказано применять беременным женщинам и кормящим грудью.

  • жидкий стул;
  • рвотные позывы;
  • эозинофилия;
  • грибковые суперинфекции;
  • отсутствие аппетита;
  • возбуждение;
  • гиперактивность;
  • головные боли;
  • нарушения вкуса;
  • головокружение;
  • расстройства сна;
  • метеоризм;
  • боли в области желудка/кишечника;
  • повышенная активность ферментов печени;
  • зуд;
  • костно-мышечные боли;
  • суставные боли;
  • сыпь, крапивная лихорадка;
  • повышение температуры, усталость;
  • изменение количества лейкоцитов;
  • воспаление ободочной кишки;
  • снижение количества тромбоцитов;
  • повышение уровня сахара;
  • аллергические реакции;
  • депрессия c появлением суицидальных мыслей;
  • патологические сновидения;
  • изменения чувствительности;
  • дрожание;
  • судороги;
  • нарушение зрения;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • обморок;
  • нарушения работы печени;
  • удушье;
  • желтуха, гепатит;
  • непереносимость солнечного света (фоточувствительность);
  • повышенный мышечный тонус.

Ципрофлоксацин противопоказано применять беременным женщинам и кормящим грудью.

При превышении дозы лекарства нужно прекратить прием и обратиться за медицинской помощью.

Симптомы передозировки могут быть следующими:

  • головная боль;
  • усталость;
  • спутанность сознания;
  • головокружения;
  • судороги;
  • галлюцинации;
  • чувство дискомфорта в животе;
  • появление кристаллов, крови в моче;
  • нарушение работы почек/печени.

B качестве первой помощи рекомендуется промыть желудок, принять антациды.

Сравнение препаратов

Ципрофлоксацин и Левофлоксацин — медикаменты-аналоги. Они применяются в области пульмонологии и отоларингологии. Их используют в терапии болезней, связанных с воспалением ЛОР-органов, респираторные инфекции тоже не являются исключением. При этом в состав препаратов входят разные действующие вещества, поэтому между лекарственными средствами есть различия.

Сходство

Оба медикамента принадлежат к антибиотикам из ряда фторхинолонов. Левофлоксацин и Ципрофлоксацин имеют схожее предназначение, поэтому и спектр действий их идентичен.

Лекарственные средства имеют одинаковые формы выпуска:

  • таблетки;
  • раствор (для инъекций и для инфузий);
  • капли (глазные и ушные).

Препараты хорошо переносятся организмом и хорошо всасываются при употреблении внутрь. Побочные реакции возникают редко и с одинаковой периодичностью. Отрицательные последствия тоже схожи.

В чем разница

Действующее вещество Левофлоксацина — левофлоксацин, главный компонент Ципрофлоксацина — офлоксацин. Первый является новым медикаментом, а второй относится к препаратам первого поколения, поэтому часть болезнетворных бактерий выработали устойчивость к нему.

Новый препарат совместим с другими медикаментами, у Ципрофлоксацина при взаимодействии с иными составами уровень активности снижается.

Что дешевле

Любая форма Ципрофлоксацина дешевле, чем оппонента. Например, средняя стоимость упаковки таблеток первого — 80 руб., второго — 250 руб.

Можно ли заменить Левофлоксацин на Ципрофлоксацин

Левофлоксацин можно заменить на Ципрофлоксацин, если бактерии, которые вызвали заболевание, восприимчивы к последнему. Перед тем как произвести замену, лучше проконсультироваться с врачом.

Что лучше — Левофлоксацин или Ципрофлоксацин

Левофлоксацин, являясь препаратом нового поколения, обладает более высокой эффективностью. Некоторые возбудители, которые устойчивы к оппоненту, не могут противостоять Левофлоксацину. Он более активен в отношении Pseudomonas aeruginosa, пневмококковой инфекции и атипичных микроорганизмов.

Отзывы пациентов

Алиса, 34 года, Нижний Новгород

Познакомиться с препаратом Ципрофлоксацин пришлось по совету хирурга. Он прописал его, когда воспалился гидроденит, и после операции пришлось пропить курс этого антибиотика. Помогает медикамент быстро и хорошо, никаких побочных эффектов на себе не ощутила (в отличие от действия других антибиотиков). Также у него демократичная цена в сравнении со многими другими антибактериальными средствами. К положительным чертам можно отнести и то, что его не надо хранить в особых условиях. Он выпускается в виде таблеток среднего размера, которые удобно принимать.

Игорь, 36 лет, Ростов-на-Дону

Левофлоксацин прописали при бронхите. Был сильный кашель, и мокрота не выходила. После 3 дней приема наступило облегчение. Откашливаться стало легче, мокрота стала выходить, стало легче дышать. Спектр действия этого препарата большой. Матери прописали его, когда она заболела гайморитом. Принимала его долго, но все прошло. Хорошее средство от большинства болезней. Побочных эффектов не обнаружили. После его приема чувствовали себя отлично.

Ирина, 38 лет, Волгоград

Принимала Левофлоксацин во время лечения гайморита. Сначала назначили другой антибиотик, но после курса его приема состояние не улучшилось. Пришлось принимать следующим курсом этот антибиотик и делать уколы. На третий день лечения дела пошли на поправку. Гайморит вылечила, но подорвала желудок. Это только из-за Левофлоксацина, потому что пришлось пропить 2 антибиотика подряд. Но, как объяснил врач, этот препарат мощный, поэтому негативные последствия сильнее. Восстанавливать ЖКТ пришлось потом больше месяца.

Отзывы врачей о Левофлоксацине и Ципрофлоксацине

Рита, 39 лет, гинеколог, Москва

Ципрофлоксацин относится к антибиотикам группы фторхинолонов. Выпускается как в виде таблеток, так и в виде раствора для инъекций. В своей практике часто назначаю препарат для лечения различных воспалительных заболеваний органов малого таза. Курс лечения и форма приема препарата подбираются индивидуально.

Ашот, 35 лет, гатсроэнтеролог, Владивосток

Левофлоксацин — хороший антибиотик широкого спектра действия, средняя цена, минимальные побочные действия, хороший результат. Данный антибиотик назначается широко, в частности в гастроэнтерологии при множестве заболеваний, при которых требуется санация кишечника, результат всегда есть.

Владимир, 42 года, гинеколог, Санкт-Петербург

Левофлоксацин — хороший и эффективный препарат. Может использоваться при лечении половых инфекций. Подходит для забывчивых и занятых людей из-за кратности приема. Отличное соотношение цена/качество. Высокий процент излеченности от инфекций, передаваемых половым путем.

Офлоксацин – антибактериальный препарат второго поколения из группы фторхинолонов. Фармакологические средства этой группы – альтернатива антибиотикам широкого спектра действия.

За счет структуры и механизма воздействия медикамент имеет высокую бактерицидную активность по отношению к грамотрицательным и грамположительным микроорганизмам.

Главное преимущество Офлоксацина – он эффективен в дезактивации микрофлоры, резистентной к остальным антибиотикам.

Применение Офлоксацина

Антибиотик успешно применяется для терапии различных болезней. Лекарственное средство используется для лечения инфекционных патологий дыхательного тракта (в том числе, пневмоний, бронхитов). Препарат широко применяется в оториноларингологии для лечения синуситов, фарингитов, отитов, ларингитов, трахеитов.

Фото 1. Упаковка препарата Офлоксацин в форме таблеток дозировкой 200 мг. Производитель «Дарница».

При инфекционных болезнях кожного покрова (например, при фурункулезе, карбункулезе, флегмонах) лекарственное средство показывает высокую эффективность. Офлоксацин справляется с лечением инфекций костно-суставного аппарата, желудочно-кишечного тракта, малого таза (например, сальпингиты, оофориты).

Антибиотик используется в нефрологии и урологии с целью терапии пиелонефритов, циститов, уретритов. Среди патологий венерологического профиля лекарственное средство применяется для лечения гонорей, хламидиозов. Антибактериальный препарат назначают с целью профилактики развития инфекционных патологий при иммунодефицитах (в том числе при ВИЧ).

В офтальмологической практике лекарственное средство показывает высокую эффективность в борьбе с конъюнктивитами, кератитами, блефаритами, иритами, осложнениями после травматизации органа зрения.

Справка. Антибактериальный препарат используют для лечения туберкулеза в комплексе с другими средствами.

Противопоказания

Офлоксацин имеет некоторые противопоказания к применению:

  • эпилептический статус;
  • патологии функций нервной системы (менингиты, энцефалиты в анамнезе);
  • состояние беременности;
  • ферментопатия глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Препарат противопоказан детям, не достигшим 18 лет, так как рост скелета к этому моменту еще не завершен. Пациентам с диагнозами атеросклероз мозговых артерий, нарушение кровообращения мозга, хроническая болезнь почек следует ограничить назначение антибиотика минимальной дозировкой.

Опубликовано в журнале:
«Лечебное дело», 2007, №2, с. 33-38

В.Е. Охриц, Е.И. Велиев
Кафедра урологии и хирургической андрологии РМАПО

Антибактериальные препараты (АБП) класса фторхинолонов (ФХ), объединенные общим механизмом действия (ингибирование синтеза ключевого фермента бактериальной клетки – ДНК-гиразы), в настоящее время занимают одну из ведущих позиций в химиотерапии бактериальных инфекционных заболеваний. Первый хинолон был получен случайно в процессе очистки противомалярийного препарата хлорохина. Это была налидиксовая кислота, которая более 40 лет применялась для лечения инфекций мочевых путей (ИМП). В последующем введение атома фтора в структуру налидиксовой кислоты положило начало новому классу АБП – ФХ. Дальнейшее совершенствование ФХ привело к появлению в середине 1980-х годов монофтор-хинолонов (содержащих один атом фтора в молекуле): норфлоксацина, пефлоксацина, офлоксацина и ципрофлоксацина.

Спектр действия ФХ

Все ФХ являются препаратами широкого спектра действия, который включает бактерии (аэробные и анаэробные, грамположительные и грамотрицательные), микобактерии, хламидии, микоплазмы, риккетсии, боррелии, некоторые простейшие.

ФХ характеризуются активностью в отношении преимущественно грамотрицательных бактерий: семейств Enterobacteriaceae (Citrobacter, Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Providencia, Salmonella, Shigella, Yersinia), Neisseriae, Haemophilus, Moraxella, в отношении которых минимальная подавляющая концентрация (МПК90)

ФХ в большинстве случаев составляет Среди ФХ имеются различия в активности против разных групп микроорганизмов и отдельных видов бактерий. Наиболее активными in vitro ФХ являются ципрофлоксацин (в отношении Enterobacteriaceae и Pseudomonas aeruginosa) и офлоксацин (в отношении грамположительных кокков и хламидий).

Резистентность бактерий к ФХ развивается относительно медленно, в основном она связана с мутациями генов, кодирующих ДНК-гиразу или топоизомеразу IV. Другие механизмы резистентности бактерий к ФХ связаны с нарушением транспорта препаратов через пориновые каналы во внешней клеточной мембране микробной клетки или с активацией белков выброса, которые приводят к выведению ФХ из клетки.

Фармакокинетика ФХ

Все ФХ хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, достигая максимальных концентраций в крови через 1–3 ч; прием пищи несколько замедляет всасывание, но не влияет на его полноту. ФХ характеризуются высокой биодоступностью при приеме внутрь, которая у большинства препаратов достигает 80–100% (за исключением норфлоксацина – 35–45%).

Все ФХ длительно циркулируют в организме в терапевтических концентрациях (период полувыведения 5–10 ч), благодаря чему применяются 1–2 раза в сутки.

Концентрации ФХ в большинстве тканей организма сопоставимы с сывороточными или превышают их; в большой концентрации ФХ накапливаются в паренхиме почек и в ткани простаты. Отмечается хорошее проникновение ФХ в клетки – полиморфно-ядерные лейкоциты, макрофаги, что важно при лечении внутриклеточных инфекций.

Имеются различия по выраженности метаболизма, которому подвергаются ФХ в организме. В наибольшей степени биотрансформации подвержен пефлоксацин (50–85%), в наименьшей – офлоксацин (менее 10%, при этом 75–90% офлоксацина в неизмененном виде выводится почками).

Важным достоинством ФХ является наличие у ряда препаратов (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) двух лекарственных форм – для приема внутрь и для парентерального применения. Это делает возможным применять их последовательно (ступенчатая терапия), начиная с внутривенного введения и затем переходя на прием препаратов внутрь, что, безусловно, повышает комплайнс и экономическую обоснованность лечения.

Переносимость ФХ

В целом ФХ хорошо переносятся, хотя у 4–8% пациентов они могут вызывать нежелательные эффекты (наиболее часто – со стороны желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и кожи).

Приблизительно 20 лет назад в исследованиях на животных была выявлена способность ФХ вызывать артропатии, что послужило причиной фактического запрета на использование ФХ у беременных и детей младше 12 лет. Назначение ФХ пациентам этих категорий возможно только по жизненным показаниям. В публикациях, касающихся применения ФХ у тяжело больных детей, не были подтверждены данные о частом развитии артротоксического эффекта. Он был отмечен менее чем у 1% детей и зависел от возраста и пола: встречался чаще у подростков, чем у детей раннего возраста, и у девочек чаще, чем у мальчиков.

Одним из самых безопасных ФХ считается офлоксацин. По данным некоторых исследователей при долгосрочном наблюдении за детьми и подростками, получавшими офлоксацин по жизненным показаниям, случаев артротоксичности (как острой, так и кумулятивной) выявлено не было. Кроме того, у больных с сопутствующими заболеваниями суставов не отмечалось обострения на фоне приема офлоксацина.

Особенности офлоксацина

Офлоксацин можно рассматривать как один из наиболее высокоактивных для лечения ИМП препаратов из ранних ФХ. Благодаря своей структуре и механизму действия офлоксацин обладает высокой бактерицидной активностью. Препарат активен в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов (включая штаммы, резистентные к другим АБП), а также внутриклеточных возбудителей.

Офлоксацин можно назначать одновременно со многими АБП (макролидами, b-лактамами). Благодаря этому свойству препарат широко используют в составе комбинированной терапии при инфекционных заболеваниях. Офлоксацин в отличие от ципрофлоксацина сохраняет активность при одновременном применении ингибиторов синтеза РНК-полимеразы (хлорамфеникола и рифампицина), так как он практически не метаболизируется в печени.

Биодоступность офлоксацина при пероральном приеме и парентеральном введении идентична. Благодаря этому при замене инъекционного пути введения препарата пероральным коррекции дозы не требуется (одно из существенных отличий офлоксацина от ципрофлоксацина). Офлоксацин назначают 1–2 раза в сутки. Прием пищи не влияет на его всасываемость, однако при употреблении жирной пищи всасывание офлоксацина замедляется.

Офлоксацин хорошо проникает в органы-мишени (например, при хроническом простатите – в ткань предстательной железы). Между используемой дозой офлоксацина и его концентрацией в тканях существует линейная зависимость. Препарат выделяется преимущественно почками (более 80%) в неизмененном виде.

Офлоксацин в меньшей степени, чем ципрофлоксацин, взаимодействует с другими препаратами, практически не влияет на фармакокинетику теофиллина и кофеина.

Активность офлоксацина в наибольшей степени выражена в отношении грамотрицательных бактерий и внутриклеточных патогенов (хламидий, микоплазм, уреаплазм), в отношении грамположительной флоры и синегнойной палочки офлоксацин менее активен. Бактерицидный эффект офлоксацина проявляется достаточно быстро, а резистентность микроорганизмов к нему развивается медленно. Это обусловлено его влиянием на один ген ДНК-гиразы и на топоизомеразу IV. Основные отличия офлоксацина от других ФХ (Яковлев В.П., 1996):

  • самый активный препарат среди ФХ II поколения в отношении хламидий, микоплазм и пневмококков;
  • равная с ципрофлоксацином активность против грамположительных бактерий;
  • отсутствие влияния на лакто- и бифидобактерии.
  • высокая биодоступность при приеме внутрь (95–100%);
  • высокие концентрации в тканях и клетках, равные или превышающие сывороточные;
  • низкий уровень метаболизма в печени (5–6%);
  • активность не зависит от pH среды;
  • выведение в неизмененном виде с мочой;
  • период полувыведения 5–7 ч.
  • наиболее благоприятный профиль безопасности: отсутствие серьезных нежелательных эффектов в контролируемых исследованиях;
  • отсутствие клинически значимого фототоксического эффекта;
  • не взаимодействует с теофиллином.

ФХ в урологической практике

Пожалуй, наиболее активно ФХ используются в урологической практике для антибактериальной профилактики и терапии ИМП. Препарат для антибактериальной терапии (АБТ) ИМП должен характеризоваться следующими свойствами:

  • доказанной клинической и микробиологической эффективностью;
  • высокой активностью в отношении основных уропатогенов, низким уровнем микробной резистентности в регионе;
  • способностью создавать высокие концентрации в моче;
  • высокой безопасностью;
  • удобством приема, хорошим комплайнсом больных.

Важно выделять амбулаторные и нозокомиальные ИМП. При ИМП, возникших вне стационара, основным возбудителем является E. coli (до 86%), а другие микроорганизмы встречаются значительно реже: Klebsiella pneumoniae – 6%, Proteus spp. – 1,8%, Staphylococcus spp. – 1,6%, P. aeruginosa – 1,2%, Enterococcus spp. – 1%. При нозокомиальных ИМП лидирует также E. coli, однако значительно возрастает роль других микроорганизмов и микробных ассоциаций, намного чаще встречаются полирезистентные возбудители, а чувствительность к АБП различается между стационарами.

По данным проведенных в России многоцентровых исследований резистентность уропатогенов к широко применяемым АБП, таким как ампициллин и ко-тримоксазол, достигает 30%. Если уровень резистентности уропатогенных штаммов E. coli к антибиотику составляет в регионе более 10–20%, этот препарат не должен использоваться для эмпирической АБТ. Наибольшей активностью против E. coli среди ФХ обладают офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин. В среднем по России выделяется 4,3% штаммов E. coli, резистентных к ФХ. Сопоставимые данные получены в США и большинстве европейских стран. В то же время, например, в Испании уровень резистентности кишечной палочки к ФХ гораздо выше – 14–22%. Регионы с более высоким уровнем устойчивости E. coli к ФХ существуют и России – это Санкт-Петербург (резистентны 13% штаммов) и Ростов-на-Дону (9,4%).

Анализируя устойчивость E. coli – основного возбудителя амбулаторных и стационарных ИМП в России, можно утверждать, что ФХ (офлоксацин, ципрофлоксацин и др.) могут служить препаратами выбора для эмпирического лечения неосложненных, а в ряде случаев и осложненных ИМП.

Применение офлоксацина для профилактики и лечения ИМП

Острый цистит

Острый цистит является наиболее частым проявлением ИМП. Частота острого цистита у женщин составляет 0,5–0,7 эпизода заболевания на 1 женщину в год, а у мужчин в возрасте 21–50 лет заболеваемость крайне низка (6–8 случаев на 10 тыс. в год). Распространенность острого цистита в России, по расчетным данным, составляет 26–36 млн. случаев в год.

При остром неосложненном цистите целесообразно назначать короткие (3–5-дневные) курсы АБТ.

Однако при хроническом рецидивирующем цистите короткие курсы терапии неприемлемы – продолжительность АБТ для полной эрадикации возбудителя должна составлять не менее 7–10 дней.

При циститах офлоксацин назначают по 100 мг 2 раза в день или по 200 мг 1 раз в день. При хроническом цистите у лиц молодого возраста, особенно при наличии сопутствующих инфекций, передающихся половым путем (в 20–40% случаев вызванных хламидиями, микоплазмами или уреаплазмами), офлоксацин является приоритетным среди других ФХ.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах; среди больных преобладают женщины. Заболеваемость острым пиелонефритом составляет в России, по расчетным данным, 0,9–1,3 млн. случаев в год.

Лечение пиелонефрита основывается на применении эффективной АБТ при условии восстановления уродинамики и, по возможности, коррекции других осложняющих факторов (эндокринные нарушения, иммунодефицит и др.). Первоначально проводится эмпирическая АБТ, которую при необходимости изменяют после получения антибиотикограммы; АБТ должна быть длительной.

Офлоксацин может применяться для лечения пиелонефрита с учетом его накопления в паренхиме почек и высоких концентраций в моче, препарат назначают по 200 мг 2 раза в сутки в течение 10–14 дней.

Простатит

Несмотря на успехи современной урологии, лечение хронического простатита по-прежнему является неразрешенной проблемой. Этиопатогенетические представления о хроническом простатите предполагают, что инфекция и воспаление запускают каскад патологических реакций: морфологические изменения в ткани предстательной железы (ПЖ) с нарушением ее ангиоархитектоники, персистирующее иммунное воспаление, гиперсенситизацию автономной нервной системы и др. Даже после элиминации инфекционного агента перечисленные патологические процессы могут сохраняться, сопровождаясь тяжелой клинической симптоматикой. Длительная АБТ рекомендована многими исследователями как компонент комплексного лечения хронического простатита категорий II, III, IV по классификации Национального института здоровья США (NIH, 1995).

Острый простатит (категория I по NIH, 1995) в 90% случаев развивается без предшествующих урологических манипуляций, а примерно в 10% случаев становится осложнением урологических вмешательств (биопсии ПЖ, катетеризации мочевого пузыря, уродинамического исследования и др.). Основой лечения служит ступенчатая АБТ в течение 2–4 нед.

Подавляющее большинство возбудителей бактериальных простатитов относятся к грамотрицательным микробам кишечной группы (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp. и др.). Этиологическими факторами могут быть также C. trachomatis, U. urealiticum, S. aureus, S. saprophyticus, Trichomonas spp., Pseudomonas spp., анаэробы и др. Препаратами выбора для лечения простатита служат ФХ, которые лучше всего проникают в ткань и секрет ПЖ и перекрывают основной спектр возбудителей простатита. Условием успешной АБТ при простатите является ее достаточная длительность – в течение как минимум 4 нед с последующим бактериологическим контролем.

Офлоксацин может с успехом применяться для лечения простатита, так как он высокоактивен против хламидий, а в отношении микоплазм и уреаплазм его эффективность сопоставима с другими ФХ и доксициклином. При хроническом простатите офлоксацин назначают внутрь по 400 мг 2 раза в сутки в течение 3–4 нед. При остром простатите проводят ступенчатую терапию: препарат вначале назначают внутривенно по 400 мг 2 раза в сутки, переходя на пероральный прием после нормализации температуры тела и клинического улучшения состояния.

Рак ПЖ и ИМП

Молекулярные и генетические исследования последних лет свидетельствуют о том, что простатит может инициировать развитие рака ПЖ. Хроническое воспаление активирует канцерогенез за счет повреждения генома клетки, стимуляции клеточной пролиферации и ангиогенеза. Активно проводятся исследования эффективности антибактериальной и противовоспалительной терапии в профилактике рака ПЖ.

Воспалительные изменения ПЖ могут приводить к повышению в крови уровня простатоспецифического антигена (ПСА). Согласно современным рекомендациям повышение уровня ПСА выше возрастных норм является показанием для биопсии ПЖ. Однако при отсутствии подозрительных на рак ПЖ изменений при пальцевом ректальном исследовании возможно применение антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение 3–4 нед с последующим контролем уровня ПСА. В случае его нормализации биопсия ПЖ не проводится.

Доброкачественная гиперплазия ПЖ и ИМП

Доброкачественная гиперплазия ПЖ

(ДГПЖ) и симптомы инфекции нижних мочевых путей очень распространены среди мужчин. Основой медикаментозного лечения ДГПЖ являются а-блокаторы и ингибиторы 5а-редуктазы. Однако общеизвестен тот факт, что ДГПЖ почти всегда сопровождается простатитом, который зачастую вносит значительный вклад в клиническую симптоматику. Поэтому АБТ в ряде случаев целесообразна при ДГПЖ. При подтвержденном воспалительном процессе необходимо назначение АБТ на срок 3–4 нед. Препаратами выбора являются ФХ с учетом спектра их антимикробного действия и фармакокинетических особенностей.

Профилактика при урологических вмешательствах

ИМП наиболее часто становятся осложнением таких вмешательств, как трансректальная биопсия ПЖ, катетеризация мочевого пузыря, комплексное уродинамическое исследование и др. По современным стандартам антибактериальная профилактика ИМП является обязательной перед инвазивными урологическими вмешательствами. Это связано с тем, что стоимость антибактериальной профилактики и связанные с ней риски намного меньше риска возникновения и стоимости лечения ИМП. Для профилактики инфекционных осложнений при большинстве трансуретральных манипуляций, а также при трансректальной биопсии ПЖ достаточно назначения одной дозы ФХ за 2 ч до вмешательства (например, 400 мг офлоксацина).

Неразрешенной урологической проблемой является катетер-ассоциированная инфекция. Колонии микроорганизмов формируют так называемые биопленки на инородных материалах, недоступные для действия АБП и антисептиков. АБП не могут ликвидировать уже сформировавшуюся биопленку, но есть данные, что профилактическое назначение ФХ (например, офлоксацина, ципрофлоксацина или левофлоксацина) может предотвращать или замедлять ее образование.

Заключение

Фторхинолоны в течение многих лет с успехом применяются для лечения инфекций мочевых путей. Офлоксацин отвечает принципам рациональной антибактериальной терапии ИМП, его применение целесообразно для лечения и профилактики ИМП – цистита, пиелонефрита, простатита. Наличие пероральной и парентеральной лекарственной форм офлоксацина делает его применение удобным в амбулаторной практике и в стационаре.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Чист и Здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector